美克尔憩室的并发症与手术方法选择的探讨

王 云，杨少伟，陈登庭

美克尔憩室的并发症与手术方法选择的探讨

ExplorationofComplicationsandSurgicalMethodofMeckl’sDiverticulum

王 云1，杨少伟1，陈登庭2

目的探讨美克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)的并发症与手术方法的选择。方法回顾性研究新安县中医院及河南科技大学第一附属医院1982年1月～2010年2月收治的经手术证实有并发症的MD 58例临床资料。结果术前无1例明确诊断，均以急腹症入院行手术治疗。术中证实憩室合并肠梗阻28例(含9例肠套叠)、溃疡并出血12例(含溃疡穿孔2例)、憩室急性炎症18例，其中12例病人同时出现以上2种并发症。58例MD中18例行单纯憩室局部处理治疗，5例(27.8%)术后1～2 a内出现并发症(其中出血1例，肠套叠3例，肠扭转1例)再次手术治疗；30例行肠段切除治疗的无1例术后发生并发症。结论有并发症的MD只要术中病情许可均宜选择肠段切除术治疗。

美克尔憩室；并发症；肠段切除

美克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)为常见的胃肠道先天性畸形之一。人群中MD的发生率约1%～3%，多数可终生无症状，其并发症发生率较高，约在25%～30%[1]。现回顾分析1982年1月～2010年2月在新安县中医院和河南科技大学第一附属医院经手术证实有并发症的MD 58例临床资料，采用不同的手术方式治疗，比较术后并发症的发生率，探讨可行性手术方法的选择。

1 资料与方法

1.1一般资料新安县中医院和河南科技大学一附院1982年1月～2010年2月共收治MD58例，男46例，女12例，年龄10个月～65岁，平均15.7岁。主要症状有腹痛58例，伴恶心呕吐38例、便血伴恶心9例、发热伴有恶心11例。本组均因出现急腹症而手术治疗，术中确诊病因为美克尔憩室合并肠梗阻28例(含9例肠套叠)、溃疡并出血12例(含溃疡穿孔2例)、憩室炎18例，同时有2种并发症者12例。无1例术前明确诊断。

1.2手术方法手术在全麻或连硬外麻醉下完成。术中探查见：58例憩室均位于距回盲部20～90 cm之间回肠，憩室基底部>1 cm者19例，<1 cm者39例。憩室呈游离状态48例，憩室与脐部有黏连10例。术中予肠梗阻黏连松解或肠套叠复位术后根据憩室位置、基底部直径大小及病变情况分别行：①单纯憩室局部手术处理治疗18例(主要集中于1992年以前)，包括：单纯憩室埋入法处理10例，憩室颈部缝扎切除荷包埋入法处理2例，憩室基底肠壁外作楔形切除然后横形全层缝合肠壁再行浆肌层缝合法处理5例；②含憩室肠段切除手术处理40例。

1.3随访查阅病历资料及电话随访患者或家属，随访时间为2 a。

2 结果

2.1石蜡病理检查结果病理检查56例，憩室含胃黏膜组织者19例，憩室急性炎症21例，正常憩室组织15例，嗜银细胞瘤1例。

2.2术后并发症情况行单纯憩室局部处理治疗的18例MD病人中，5例(27.8%)于术后1～2 a内因再次出现并发症(其中出血1例，肠套叠3例，肠扭转1例)而再手术治疗。行含憩室肠段切除手术处理的40例病人术后2 a内未再出现并发症。本组无死亡病例出现。

3 讨论

3.1并发症的发生与MD组织结构有关MD胚胎期起源于中肠，憩室内常含有异位组织，最常见为胃黏膜，其次是结肠、十二指肠、胰腺组织。憩室内含有异位的黏膜是MD发生并发症的高危因素。憩室有异位组织的约占50%以上，异位组织最常见于憩室开口处，导致憩室邻接回肠处发生黏膜溃疡、糜烂而致出血[2]。1982年后对58例MD有病检结果56例，其中含胃黏膜19例(33.9%)，憩室炎21例(37.5%)，正常憩室组织15例(26.7%)，嗜银细胞瘤1例(1.7%)。

3.2憩室炎该并发症20%～25%发生于成年人，在本组21例(35.7%)并发憩室炎，此种病例的憩室颈口较狭小。

3.3溃疡和出血常见于2岁以下儿童病例，占憩室炎并发症的50%左右。本组12例并发溃疡、出血，其中2例出现憩室穿孔。该并发症出现的原因可能是憩室内的异位胃黏膜组织泌酸所致[2]。

3.4与MD大小、形状有关憩室越长越大并发症发生率愈高。憩室若突入肠腔可阻塞肠腔或成为回肠套叠的主要原因[3]，大的憩室本身扭转或尖端有纤维索与脐部壁层腹膜相连，则可形成肠扭转或肠绞窄，含有粪石伴发憩室炎可发生穿孔。此种并发症可发生于任何年龄，但10岁以前患者占半数以上。

3.5并发肠梗阻的种类肠梗阻是MD最常见的严重并发症之一，占憩室并发症的30%～50%[4]。本组28例(48.2%)引起的肠梗阻。其中9例为肠套叠(32.1%)，多是10岁以内的儿童；本组7例(25%)憩室内异位组织炎性水肿，引起肠腔狭窄。憩室尖端与脐部或壁层腹膜黏连致机械性肠梗阻者8例(28.5%)；有梗阻症状伴低热3例(10.7%)，但术中并未见到有机械性狭窄或扭转，有可能是憩室炎症刺激肠管痉挛引起所致，有待以后进一步了解和证实；1例外压迫致肠腔狭窄梗阻(3.5%)，术中见憩室肿大(2.5 cm×2.5 cm×3.5 cm)，质地较硬、色微黄，病理诊断为嗜银细胞瘤。憩室肿瘤多见于嗜银细胞瘤，还有结核肌瘤、神经瘤、脂肪瘤、乳头状瘤，胰腺腺瘤[5]。憩室发生恶性肿瘤的风险较正常肠壁组织明显增高[6]。这也是对憩室伴并发症者采取肠憩室段切除的理论依据之一。

3.6MD并发症的检查及诊断MD出现并发症时，临床表现与其他急腹症难以鉴别，故术前难以确诊。作者体会急腹症中脐周尤其是下腹部的急性炎症、肠梗阻、肠套叠及下消化道出血等的诊断时，要考虑到MD存在的可能性。特别是1岁以下儿童，有腹痛性血便应首先考虑到MD的可能，对临床诊断阑尾炎而术中直视下阑尾正常，务必要对回肠末端150 cm的肠管进行仔细检查，以排除MD并发症。

3.7手术方式选择①单纯憩室埋入法：将憩室周围浆肌层缝合，使憩室堆入肠腔内，可导致肠腔变窄而有诱发肠梗阻之可能，有可能引发肠套叠、出血等，不宜采用；②憩室颈部缝扎切除荷包埋入法：憩室颈部较宽大者残端埋入突向肠腔内有形成息肉之可能；③憩室基底肠壁外作楔形切除然后横形全层缝合肠壁再行浆肌层缝合：此法应用于憩室基底较宽者，但由于肠壁切除过多可产生角状畸形；④肠段切除法：对憩室基底部宽>1 cm，憩室内有出血，憩室水肿严重或疑有肿瘤变者应行憩室段肠段切除是较为可行的治疗办法。

综上所述，作者认为，对于不能明确原因的外科急腹症病人，尤其以脐周及下腹部疼为主者，诊断上要考虑MD并发症。术中若进一步确诊为美克尔憩室病合并肠梗阻、溃疡出血、穿孔等，宜采用含憩室肠段切除，行回肠端端吻合术式治疗较为合理。

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2014-06-24

1.新安县中医院外科，河南新安 471800 2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

王云(1972-)，男，河南新安人，主治医师，从事普通外科临床工作。

R656.7

B

1672-688X(2014)03-0186-02