丙型肝炎病毒基因型影响患者肝移植术后转归

慢性丙型肝炎患者丙型肝炎病毒（HCV）基因型与抗病毒治疗应答率、脂肪变性及纤维化风险相关，可导致患者死亡。但HCV基因型在肝移植术后疾病进展中所起的作用尚不明了。因此全美5家肝移植中心成立CRUSH-C协作组，观察不同HCV基因型患者严重肝纤维化、HCV相关移植肝功能丧失及抗HCV应答率。2002年3月至2007年12月，745例接受肝移植的患者被纳入观察，605例（81%）为1型，53例（7%）为2型，87例（12%）为3型，中位随访时间3.1年（2.0～8.0年），未校正的移植术后3年严重纤维化累积发生率分别为1型31%、2型19%、3型19%（P＝0.008）。经多因素校正后，HCV基因型仍为独立的预测因素，与1型相比，2型发生严重纤维化的风险比（HR）＝0.34（P＝0.02），3型HR＝0.59（P＝0.07）。HCV感染的移植肝5年累积存活率分别为1型84%、2型90%、3型94%（P＝0.10）。37%患者接受了抗HCV治疗，与1型相比，2型患者持续应答率更高（HR＝5.1，P＝0.003），3型患者也较1型高（HR＝3.27，P＝0.006）。本研究结果提示患者发生严重纤维化的风险以及治疗应答率都与HCV基因型相关。HCV 1型的肝移植受者发生严重纤维化的风险最高、持续应答率最低。本研究结果提示基于HCV基因型的不同治疗策略是必要的。