探讨宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值

李 华

（吉林省长白县妇幼保健站，吉林 白山 134400）

探讨宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值

李 华

（吉林省长白县妇幼保健站，吉林 白山 134400）

目的探讨宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值。方法随机选取2010年9月～2014年9月我院收治行宫颈癌筛查患者942例，分为观察组与对照组，每组471例，给予观察组宫颈刮片脱落细胞学检查，并对存在高危因素、肉眼观察可疑者给予阴道镜及镜下活检，给予对照组宫颈刮片脱落细胞学检查，对比两组的阳性活检率。结果观察组阳性活检率为77%，明显高于对照组 67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在宫颈初筛中宫颈刮片联合阴道镜检查的应用价值高，可提高检出率，值得在临床筛查中推广应用。

宫颈刮片；细胞学；阴道镜；宫颈癌

宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤，对女性患者的正常生活和身心健康均可造成很大的影响，由于宫颈癌的早期症状不典型，一旦发现大都为中晚期，影响疗效。因此，对女性宫颈癌早期筛查，对于临床诊治，降低发病率具有重要意义[1]。本研究纳入我院收治的有性生活史女性942例，探讨宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜检查的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年9月～2014年9月我院筛选942例女性的临床资料，均来源于我院门诊科，且942例女性均存在性生活史，年龄34～60岁，平均年龄（45.5±3.4）岁，无不良嗜好。根据不同的检查方式，将上述女性分为观察组与对照组，每组471例。两组女性在年龄、性别及病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组471例女性均行宫颈刮片脱落细胞学检查，并对有高危因素、巴氏IIb级以上级肉眼可疑者行阴道镜检查及镜下活检；对照组471例女性均给予单纯宫颈刮片脱落细胞学检查。

1.2.1 宫颈刮片脱落细胞学检查 检查前24 h禁同房，3天禁阴道冲洗，并处于非经期，检查取膀胱截石位，并将子宫颈外口充分暴露，将宫颈表面分泌物擦拭干净，并于宫颈管内插入宫颈刮板，围宫颈旋转1周，用于刮取分泌物及黏膜；将分泌物涂在玻片上，在95%的乙醇内固定，时间超过30 min，固定完毕后用巴氏染色法染色[2]。

1.2.2 阴道镜检查 检查前24 h内禁同房，3天禁阴道上药及冲洗，非经期，并防止双合诊；检查取膀胱截石位，于阴道窥阴器（徐州诺万医疗设备有限公司生产，型号为KJ-8200）下，充分暴露宫颈阴道，并用带有生理盐水的棉球擦拭宫颈分泌物，动作轻柔，防止出血，观察宫颈血管、颜色及外形，并置于高倍镜下观察；于宫颈表面涂上5%的醋酸溶液，并注意观察30～60 s后宫颈表面上皮之变化，每2～3 min涂醋酸溶液，并行常规碘溶液试验，病理活检的部位包括可疑病变部位、不着色区域及图像异常区域[3]。

1.3 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 17.0软件包处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组女性阳性检出率比较

观察组471例女性，检出为阳性363例，阴性为108例，阳性检出率为77%；对照组471例女性，检出阳性为316例，阴性为155例，阳性检出率为67%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 宫颈刮片情况比较

对本研究有性生活史的女性，均行宫颈刮片检查，结果显示，观察组471例患者中，巴氏IIb级98例，巴氏III、IV级均为3例；对照组471例女性，巴氏IIb 60例，巴氏III、IV级均为1例，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 阴道镜下活检情况对比

本研究共行阴道镜下活检942例，阴道活检者为362例，结果显示，CINI级、II级、II～III级及III级分别为29例、24例、25例及7例，以及7例宫颈癌，宫颈癌的诊断符合率为57.1%。

3 讨 论

在临床上，宫颈癌为女性高发的恶性肿瘤之一，而早期宫颈癌无典型的临床症状及体征，行早期宫颈癌筛查，对于宫颈癌的预防和治疗均有重要的作用。而在宫颈癌的临床诊断中，宫颈刮片脱落细胞学为理想手段之一，在子宫宫颈癌的诊断中，得到了广泛而良好的应用[4]。宫颈癌的高发人群为3年以上性生活史、年龄超过21岁的女性，而对此类女性行子宫宫颈癌检查，可明显降低死亡率，降低幅度在70%以上，即便是在基层医院，也可开展此项检查[5]。而阴道镜检查的敏感度高，可提高阳性检出率，主要的优势在于，可将病变部位放大10～40倍，对于观察微小病变具有良好的作用，可为临床诊断提供可靠的影像资料，提高宫颈癌的诊断符合率。不过目前阴道镜诊断，尚无统一标准，在检查时与操作者的经验有较大的关联性[6]。

本研究对纳入女性行宫颈片脱落细胞学检查及阴道镜联合检查，观察组471例女性的阳性检出率为77%，对照组女性的阳性检出率为67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；362例女性阴道镜下活检结果显示，CINI级、II级、II～III级及III级分别为29例、24例、25例及7例，以及7例宫颈癌，宫颈癌的诊断符合率为57.1%，与童文芳等的研究资料具有一致性。

综上所述，在宫颈癌的临床诊断中，宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜检查的临床应用价值较高，可提高癌变前病变及阳性检出率，值得在临床检查中推广应用。

[1] 童文芳.宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析[J].中国当代医药,2013,23(04):55-56.

[2] 张艳娟.宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析[J].中国卫生产业,2014,19（10）:102-103.

[3] 李文梅.宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的作用[J].蚌埠医学院学报,2014,20（07）:867-869.

[4] 叶 历.宫颈癌初筛应用宫颈刮片脱落细胞学检测联合阴道境检查的临床价值[J].中国社区医师,2014,12(07):112+114.

[5] 杨 祎,陈冬梅,张惠敏.阴道镜及宫颈脱落细胞学联合诊断宫颈病变的价值[J].右江医学,2010,23(05):551-552.

[6] 许 敏,余 倩.分析宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的价值[J].中国内镜杂志,2013,13(08):866-868.

Discuss fall off cervical smear cytology combined colposcope in the value of early cervical cancer screening

LI Hua
(Jilin province changbai county maternal and child health posts,Jilin Baishan 134400,China)

ObjectiveTo study the cervical smear cytology combined colposcope in the value of early cervical cancer screening.MethodsRandomly selected from September 2010 to September 2014, our hospital 942 cases of cervical cancer screening patients, divided into observation group and control group, 471 cases in each group, to fall off cervical smear cytology observation group, and the high risk factors exist, macroscopic observation suspicious for colposcopy and biopsy under the mirror, fall off cervical smear cytologic examination to control group, compared two groups of the positive rate of biopsy.ResultsThe positive rate of biopsy was 77%, the observation group is signifi cantly higher than the control group 67%, there was difference between groups (P ＜ 0.05), with statistical signifi cance.ConclusionAt the beginning of the cervical screening cervical smear in combined colposcope examination application value is high, can improve the detection rate, worthy of popularization and application in clinical screening.

Cervical smear; Cytology; Colposcope; Cervical cancer

R737.33

B