宫颈残端肌瘤切除术后并发肠破裂1例

张广霞

（聊城市中心医院妇产科，山东 聊城 252000）

宫颈残端肌瘤切除术后并发肠破裂1例

张广霞

（聊城市中心医院妇产科，山东 聊城 252000）

调查对象：对聊城市中心医院妇产科中宫颈残端肌瘤切除术后并发肠破裂1例分析。

1 病例摘要

患者女，32岁，单位：聊城市中心医院；因“下腹痛伴腰痛8年，发现盆腔包块1天”入院；患病时间10年；体检状况：T：37.1℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp：100/70 mmHg，神清，双肺无异常，腹软，无压痛、反跳痛；入院诊断：（1）盆腔包块：卵巢肿瘤？（2）子宫次全切除术后。

完善术前检查后，于2013年10月23日在全麻下行开腹盆腔粘连松解+双附件切除+盆腔肿物切除+宫颈残端切除术，术中见肠管、大网膜与前腹壁粘连，宫体缺如，盆腔内多发肿物，较大者直径约6 cm，肿物与双附件、肠管等周围组织广泛粘连。术中病理示：盆腔平滑肌瘤伴粘液样变性。予盆腔放置引流管一根。术后第4天患者仍腹胀、未排气，小便正常。查体：T36.8℃，血压正常，双肺无异常，下腹压痛、反跳痛不明显，未触及包块，肠鸣音弱，2次/分，腹腔引流管通畅，引流淡红色液体约130 mL，较前3天明显增多，行腹平片提示：肠梗阻可考虑；双侧膈下游离气体，消化道穿孔可能。血常规示：血象明显升高。急请胃肠外科会诊，意见：禁食水、胃肠减压，半卧位，保持引流管通畅，严密观察腹部体征，及时确定有无消化道穿孔，加强支持及对症治疗。术后第5天，患者一般情况欠佳，腹胀加重，轻度腹痛，未排气。T38.4℃，P100次/分，血压正常，腹膨隆，压痛、反跳痛明显。盆腔引流管引流出黄色混浊液体约100 mL。考虑有腹膜炎症状，结合术中盆腔广泛粘连，不排除肠梗阻、肠瘘可能。有再次手术探查指征。

于2013年10月28日行再次剖腹探查术，术中见大网膜与肠管、腹壁粘连，进腹困难，腹壁及肠表面可见脓胎附着，肠间隙见多处脓肿，乙状结肠破口约0.5 cm，肠腔脓液流入腹盆腔。术中诊断：1.弥漫性腹膜炎；2.乙状结肠破裂；3.盆腔平滑肌瘤及宫颈残端切除术后。予行乙状结肠单腔造瘘术，并冲洗清除肠间隙脓液，手术顺利，术后予抗感染、补液等治疗。术后第3天，患者造瘘口已感有气体排出，未述腹痛、腹胀等不适，术后恢复好。

2 乙状结肠损伤的漏诊原因分析

该患者22岁时因“子宫多发弥漫性肌瘤”先行子宫肌瘤剔除术，术后因感染、出血再次剖腹探查行“子宫次全切除术”。此次住院行手术探查时广泛粘连，宫体缺如，盆腔内多发肿物，肿物与双附件、肠管等周围组织广泛粘连，失去正常解剖关系，手术难度加大。

术后对患者症状未予引起足够重视。患者术后出现腹胀、急腹症考虑与以下原因有关：1.盆腔粘连重，局部吸收热有关；2.不能完全排除肠道损伤。盆腔粘连严重在分离粘连过程中可能引起肠道损伤。若为肠道损伤，鉴于直肠、结肠有大量细菌寄生，不易自行愈合，宜尽早手术修补；3.感染。

3 预 防

通过本例分析，要求我们临床医生在行有创操作时应该熟悉解剖，轻柔操作尽一切可能避免副损伤的发生。即使技术熟练者也要做到轻、柔、准、稳。一旦怀疑有空腔脏器穿孔特别是肠破裂应积极行手术探查。

手术时间的早晚与预后有直接关系[1]。剖腹探查术中既可明确诊断又可进行相应手术治疗；剖腹探查带来的危害远小于延误诊断带来的危害。如手术指征明确，则应不失时机的积极准备，尽快手术。

术后要注意活动。早期活动可加快各系统的功能恢复，预防深静脉炎及血栓的发生，促进肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻的发生。同时还可以改善呼吸功能，防止肺部并发症。因此，当患者术后麻醉完全清醒、生命体征平稳后即可半卧位，在床上做四肢活动。在拔除胃管、尿管后可协助患者下床活动。

4 治 疗

肠损伤[2]是腹内脏器损伤中较常见的严重损伤之一，其发病率仅次于小肠损伤。因结肠是人体内最大的细菌库和毒素库，其内容物为含大量细菌的粪渣，肠壁愈合能力不及小肠。因此，处理结肠破裂比小肠复杂得多[3]。

参考文献

[1] 葛宝丰,海 宁,张功林.现代创伤治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:420

[2] Pomerants RA,Mitchel KJB,Hines JR.Spontaneous perforaction of the colon and rectum:two cases reports and review of the literature emphasizing management principles.Contemp Surg,1990,37:28-32.

[3] 钟献毅.浅谈外伤性肠破裂的诊断与治疗[J].中华现代外科学杂志,2005,2(24):2273-2274.