妊娠合并甲状腺功能减退患者45例治疗体会

张守玉

（新疆省克拉玛依市白碱滩区中兴路街道第二社区卫生服务中心，新疆 克拉玛依 834009）

妊娠合并甲状腺功能减退患者45例治疗体会

张守玉

（新疆省克拉玛依市白碱滩区中兴路街道第二社区卫生服务中心，新疆 克拉玛依 834009）

目的探究妊娠合并甲状腺功能减退对患者妊娠结局的影响情况。方法回顾并认真分析2010年3月～2014年3月本社区卫生服务中心收治的45例妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床资料，通过统计患者的妊娠结局来研究妊娠合并甲状腺功能减退对患者妊娠结局的影响。结果45例患者中采用甲状腺素补充措施的25例患者中，有24例妊娠结局良好，足月产下健康婴儿，有2例出现产后出血；没有采用甲状腺素补充治疗措施的20例患者中，4例足月产下健康婴儿，6例在妊娠早期出现自然流产，7例在妊娠中期出现自然流产，3例出现产后出血。结论妊娠合并甲状腺功能减退会增加妊娠不良结局出现的概率，对妊娠合并甲状腺功能减退的患者及时进行诊断并采取正规的甲状腺素补充治疗手段，有助于改善患者的不良妊娠结局，避免并发症的出现。

妊娠；甲状腺功能减退；甲状腺素；妊娠结局；并发症

人体内甲状腺素的缺乏会导致机体甲状腺功能减退，造成机体代谢以及个系统功能的减退，是一种临床综合病症。妊娠期引起甲状腺功能减退的原因主要是甲状腺本身的疾病，因此又称为原发性甲状腺功能减退，此外，也存在少数是由继发性源自下丘脑垂体病变而引发的。甲状腺功能减退是女性常见疾病之一，其发病率会随着年龄的增长而增大，因此，妊娠妇女出现甲状腺功能减退可造成不良的妊娠结局，并引发潜在的并发症。本次研究通过回顾性分析2010年3月～2014年3月本社区卫生服务中心收治的45例妊娠合并甲状腺患者的临床资料，统计患者的妊娠结局来探究妊娠合并甲状腺功能减退对患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区卫生服务中心收治的45例妊娠合并甲状腺功能减退患者，年龄23～40岁。

1.2 方法

认真分析45例妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床资料，统计患者的基本资料，如年龄、症状、是否有甲状腺病史以及相关实验室检查等，最后根据患者是否经过正规的甲状腺素补充治疗将45例患者分为对照组和治疗组，再将二者的结果进行比较。

1.3 诊断标准

血清促甲状腺激素（TSH）升高、血清游离甲状腺素FT4（或TT4）降低。采用德国罗氏（GEM 1815）电化学发光仪对所有孕妇进行检查，若FT4＜12 pmol·L-1，TSH＞4.2 mIU·L-1，诊断为甲状腺功能减退；TSH升高，而FT4在正常范围者诊断为亚临床甲状腺功能减退。

1.4 统计学处理

统计相关数据，建立数据库，采用SPSS13.0 统计软件对数据进行统计学分析。

2 结 果

45例患者中采用甲状腺素补充措施的25例患者中，有24例妊娠结局良好，足月产下健康婴儿，有2例出现产后出血；没有采用甲状腺素补充治疗措施的20例患者中，4例足月产下健康婴儿，6例在妊娠早期出现自然流产，7例在妊娠中期出现自然流产，3例出现产后出血。

3 讨 论

作为女性妊娠期常见的一种疾病，妊娠合并甲状腺功能减退的发病特点主要表现为母体贫血、胎盘早剥、产后大出血等症状，对胎儿则表现为流产、早产、胎死腹中等。母体的甲状腺素缺乏不仅会造成孕妇的不良妊娠结局，而且由于甲状腺素的运转减少，会造成胎儿的脑神经发育不良，影响胎儿的智商。并且，甲状腺功能减退的发病较为隐匿，没有显著、统一的症状、与发病程度，因此很容易在治疗过程中被忽视。妊娠合并甲状腺功能减退多在女性孕期发现，因此对妊娠期的妇女要加强这方面的检查，及时发现，予以治疗。

本次研究表明，TSH是检查甲状腺疾患早期的首选指标，然而需要特别考虑的是由于受到人绒毛膜促性腺激素（HCG）的影响，在不同孕期TSH会发生正常的生理变化。血清TSH是诊断甲状腺功能减退最为灵敏的指标，同时也是干预治疗最合适的特异性指标。在甲状腺功能的各项指标中，作用最大的应属FT4，因为甲状腺素（T4）在母体甲状腺素转运中起着主导作用，再加上妊娠时甲状腺素对TSH的反馈抑制作用并不及时有效，往往会导致低T4血症相对于TSH升高更容易出现，而FT4可以检查出低T4血症。此外，TPOAb可用于隐形自身免疫甲状腺炎疾病的筛选和检查。因此，临床上常常将TSH 、FT4、TPOAb 三者结合运用，作为筛查甲状腺功能减退最为理想的方法。此外，研究表明，患有妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇多采用的是剖腹产，而贫血是产后出现的主要并发症，采用正规的甲状腺素补充治疗，如口服甲状腺药物治疗对于改善妊娠结局和减少并发症的出现都具有明显的作用，因此，妊娠期妇女在诊断过程中如果发现临床或者是亚临床甲状腺功能减退，需马上补充甲状腺素制剂，以维持胎儿的正常发育，避免不良妊娠结局的出现。

综上所述，妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局存在不利影响，而通过正规的甲状腺素补充治疗手段可以有效的改善妊娠不良结局，避免并发症的出现。因此，甲状腺功能筛查工作对于妊娠妇女，尤其是高危孕妇来说是十分必要的，在孕前或者是孕期及时进行甲状腺功能诊断，并及时的采取正规治疗措施，根据甲状腺功能补充甲状腺素制剂，以保证胎儿的正常发育和生产，同时这对降低出生人口缺陷，实现优生优育也有着重要的意义。

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45 cases of pregnancy with hypothyroidism patients clinical treatment experience

ZHANG Shou-yu
(Xinjiang province second area of karamay white jiantan zhongxing road street community health service centers, Xinjiang Karamay 834009,China)

ObjectiveExplore the pregnancy merge effect on pregnancy outcome in patients with hypothyroidism.MethodsReview and careful analysis of 2010 to 2014 the community health service centers of 45 cases of pregnancy with the clinical data of patients with hypothyroidism, to study by statistics and pregnancy outcome in patients with pregnancy with impact on pregnancy outcome in patients with hypothyroidism.ResultsOf 45 cases of 25 cases with thyroxine supplement measures, 24 cases of pregnancy outcome is good, gave birth to healthy baby to full term, there are 2 cases with postpartum hemorrhage; Not in 20 patients with thyroid hormone replacement therapy measures, 4 cases of full term gave birth to healthy babies, 6 cases in the fi rst trimester of pregnancy appear spontaneous abortion, 7 cases appear in the middle of a pregnancy abortion, 3 cases of postpartum hemorrhage.ConclusionPregnancy with hypothyroidism would increase the probability of pregnancy is not the denouement of pregnancy with hypothyroidism patients timely diagnosis and take normal thyroxine supplement treatment, help to improve the patient’s adverse pregnancy outcomes, and avoid the occurrence of complications.

Pregnancy; Hypothyroidism. Thyroid hormone; Pregnancy outcome; Complications

R714.25

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