婚前医学检查与围产保健质量的相关性分析

□徐 蓉XU Rong 华 刚HUA Gang* 邵顺芳SHAO Shun-fang

婚前医学检查在保障围产保健质量，提高出生人口素质，减少出生缺陷与围产儿死亡发生具有十分重要的作用，是母婴系统保健服务体系的起点[1]。自2003年新《婚姻登记条例》实施，取消强制婚检以来，富阳市婚检率大幅度锐减，围产保健质量明显下降。市政府认识到事态严重性，在2008年将婚检率纳入各级地方政府与部门的考核指标，采取多项有效措施后，婚检率又逐渐恢复至2003年前水平。为探讨自愿婚检后，婚前医学检查状况与围产保健质量的变化，本文对2003～2012年富阳地区的婚检情况及围产保健资料进行分析，总结如下。

资料与方法

1.资料来源。资料来源于2003～2012年富阳市婚检统计报表、妇幼卫生年报、围产儿出生缺陷与死亡监测资料、新生儿疾病与听力筛查资料。

2.方法。对2003～2012年全市婚检、高危孕产妇及产前筛查、产前与产时孕产妇抢救、围产儿出生缺陷与死亡监测、新生儿疾病与听力筛查资料进行汇总，新《婚姻登记条例》实施后5年即2003～2007年与采取干预措施后2008～2012年的婚检及围产保健资料进行对比性分析，并对有关数据进行相应的统计学处理。

3.统计学方法。采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.富阳市2003～2012年婚检结果。新《婚姻登记条例》自2003年10月实施后，强制婚检取消，婚检人数当年降至90%以下，为83.00%；而后的2004～2007年婚检率则急剧下降，平均婚检率1.73%，尚不到2.00%，5年平均仅有17.96%。法定传染病、严重遗传病、不宜生育人数的疾病检出总人数几乎为零，生殖系统疾病、内科系统疾病检出率也明显下降；2008年婚检率纳入地方政府考核指标后，2008～2012年婚检率逐年提高，从2008年的69.67%提高至2012年的88.51%，平均为78.96%(χ2=15791.08，P ＜0.001)，法定传染病 (χ2=756.91，P＜0.001)、严重遗传病(χ2=19.63，P＜0.001)、生殖系统疾病(χ2=2163.77，P＜0.001)、内科系统疾病(χ2=1851.88，P＜0.001) 、不宜生育人数(χ2=1.08，P＞0.05)。见表1。

2.富阳市2003～2012年产科保健质量结果。随着婚检率的下降，产科保健质量也呈现下降趋势，一般高危孕产妇检出率明显增加(χ2=3362.48，P＜0.001)，重症高危孕产妇检出率明显增加(χ2=49.87，P＜0.001)，产前筛查人数锐减(χ2=832.88，P＜0.001)，产前筛查初筛阳性率 (χ2=88.68，P＜0.001)，产前筛查确诊阳性率均显著减少(χ2=146.02，P＜0.001)，孕产妇分娩产时抢救率 (χ2=147.38，P＜0.001)，孕产妇分娩产后抢救率 (χ2=143.24，P＜0.001)均显著增加。见表2。

3.富阳市2003～2012年围产儿保健质量结果。随着婚检率的下降，围产儿保健质量也呈现下降趋势，围产儿出生缺陷显著增加(χ2=29.85，P＜0.001)， 围产儿死亡也有明显升高(χ2=7.18，P ＜ 0.01)。见表 3。

4.富阳市2003～2012年新生儿疾病与听力筛查结果。随着婚检率的下降，围产儿保健质量也呈现下降趋势，新生儿疾病筛查锐减(χ2=2654.82，P＜0.001)，初筛阳性率(χ2=31.98，P＜0.001)，确诊阳性率(χ2=4.48，P＜0.05)均出现明显下降；新生儿听力筛查锐减(χ2=3678.29，P＜0.001)，初筛阳性率(χ2=93.06，P＜0.001)，确诊阳性率(χ2=6.66，P＜0.01)也均出现明显下降。见表4。

表1 富阳市2003～2012年婚检结果

表2 富阳市2003～2012年产科保健质量结果

表3 富阳市2003～2012年围产儿保健质量结果

表4 富阳市2003～2012年新生儿疾病与听力筛查结果

讨论

婚检是优生优育预防出生缺陷发生的第一道防线，是控制出生缺陷的一级预防措施[2]。自2003年10月实行新的《婚姻登记条例》后，婚检率急剧下降，患有法定传染病、严重遗传病、有关精神病3大严重影响婚育疾病的人员参加婚检的人数大幅度减少[3]。强制婚检取消，自愿婚检后主动接受婚前医学检查人数的急剧下降及接受婚育指导人数的大幅度减少，有高危因素不宜生育或暂时不宜生育的绝大多数夫妇失去了接受孕前指导的一个平台，导致不宜妊娠或暂时不宜妊娠的孕产妇增加[4]。婚检率下降，使许多孕产妇的高危因素在怀孕后进行孕期检查时才被发现，妊娠合并妇科、内科疾病明显增多，大大增加了妊娠的危险性。随着高危孕产妇的增加，因间接产科因素导致一般与重症高危孕产妇检出率显著上升，产前筛查阳性数与确诊数显著下降，产时与产后的孕产妇抢救率明显升高，致产科保健质量显著下降[5]。随着产科保健质量下降，直接影响到围产儿保健质量，反映在围产儿出生缺陷与死亡率增加，新生儿疾病与听力筛查率明显下降[6]。目前出生缺陷成为影响人口素质的重要问题，其带来的健康问题和疾病负担已引起了全球的重视[7]。

富阳市政府在强制婚检取消后就逐步意识到问题的严重性，但又不能违反上级部门的规定，通过到周边地区的学习与取经，经过2～3年的讨论与筹备，直到2008年将婚检率及各项围产保健指标纳入各级政府与部门的地方考核指标，下定决心努力提高妇幼保健质量。实施如下对策：（1）政府将之纳入到重大民生工程项目，各级地方政府与部门都成立专门领导委员会，实行量化指标考核；（2）实施免费婚检政策，费用由市财政负担；（3）为了方便群众婚检与登记，实行一条龙服务，特将民政局婚姻登记处移置到市妇幼保健院旁；（4）实施初期，为了鼓励更多的群众主动婚检，医院主动提供免费营养早餐，发放一些精美的小礼品，选择性赠送免费体检券；（5）广泛开展婚前健康宣传和教育，通过本地的电视台、报纸、讲座、路边广告牌等多种形式的宣传，大力普及婚前医学检查知识，力求转变观念，使公民自觉参加婚检；（6）加强专业技术培训，提高婚检服务能力和技术水平；（7）医院加大力度改善婚检服务环境，改变服务模式，提供医学人文关怀，开设婚前课堂，加强遗传病、优生优育、孕前准备及建卡流程等方面的知识培训；（8）做好孕前与孕期保健，加强孕前保健宣教，完善孕妇学校功能，努力提高优生遗传咨询与技术水平；（9）加强产前筛查和产前诊断能力与水平；（10）加强产时与产后的分娩管理，减少产科并发症，努力提高新生儿的疾病筛查能力与水平。

总之，发挥社会各界的力量，倡导与重视婚检，努力提高婚检率，通过加强婚前保健、孕前检查、孕期保健、产时分娩、新生儿各项筛查，是提高出生人口素质，减少围产儿出生缺陷与死亡发生及提高围产保健质量的有效保障[8]。

1 陆晓莉，李宏艳，陈永霞.婚前保健与出生缺陷发生状况分析及对策[J].宁夏医学杂志，2012,34(11)：1149-1150

2 苏秀娟，苗茂华，马端.强制婚检取消前后出生缺陷发生率Meta分析[J].中国公共卫生，2008,24(12)：1535-1536

3 于青，苏宝利，张静，等.自愿婚检实行前后婚检情况分析[J].中国公共卫生，2009,25(7)：871-872

4 王灏晨，郭超，李宁，等.强制婚检政策取消前后我国出生缺陷发生率变动的meta分析[J].中国计划生育学杂志，2013,21(2)：82-83

5 龚祖康，李芳，蒋武，等.2000～2009年南宁市婚前医学检查情况分析[J].预防医学情报杂志，2011,27(1)：24-27

6 张林敏，吴美飞.象山县2003～2007年妇幼保健指标分析[J].中国妇幼保健，2010,25(18)：5-6

7 金少娟，马振侠.银川市婚前医学检查现状及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2009,24(17)：2394-2395

8 陈永慧，王磊，王小丽.2002～2010年新疆婚前医学检查结果分析[J].疾病预防控制通报，2012,27(1)：77-78