剖宫产术后子宫瘢痕妊娠57例诊治分析

王云华

(光山县人民医院妇产科 河南信阳 465450)

剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠为受精卵在上次剖宫产子宫的下段切口瘢痕处着床发生的一种异位妊娠，因受精卵在子宫瘢痕处着床，此部位肌层较薄，同时周围血运丰富，随着其不断生长，妊娠结果往往具有危险性［1］。近些年，我国剖宫产实施率提升，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的异位妊娠发病率逐年增加。因此，应加强对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断治疗，早期处理，保证患者生命安全［2］。本文对近几年收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行分析，总结诊治体会，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取光山县人民医院2007年6月至2013年6月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠共57例，年龄25～44岁，平均年龄33.8岁，均进行过子宫下段剖宫产术，10例既往进行过2次剖宫产;41例进行过人工流产，21例流产史＞3次。剖宫产术后至瘢痕妊娠的发生时间为1～13 a，平均6.7 a。

1.2 诊断方法 剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠临床诊断标准:①患者近期停经或发现阴道出血;②血、尿检HCG为阳性;③进行阴道彩超诊断符合宫腔、宫颈管内未见妊娠组织，妊娠囊出现在瘢痕处子宫峡部的前壁上，妊娠囊和膀胱间的子宫肌层较薄，子宫和膀胱之间无子宫肌层正常组织。若超声未明确诊断时可行MRI检查［3］，能够确定妊娠囊着床部位。

1.3 治疗方法 对31例术前超声确诊和18例误诊的患者行甲氨蝶呤药物保守治疗。根据患者的不同情况按50 mg/m2进行单剂量肌肉注射，或甲氨蝶呤20 mg肌注，1 次/d［4］，待明确心管搏动完全消失，HCG 显著下降以及妊娠囊周围血运减少后再进行清宫术治疗。术中46例出血均小于50 ml，3例出血较多应用气囊导尿管充填生理盐水15 ml进行宫腔压迫止血，压迫5 min后不再出血，24 h后拔除导尿管。2例因同时伴随子宫肌瘤且患者已无生育要求，进行子宫切除术治疗。6例子宫瘢痕妊娠物清除。

2 结果

26例患者误诊为先兆流产以及不全流产而进行清宫术治疗，术中发现疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，超声检查诊断为瘢痕妊娠。其中6例进行子宫瘢痕妊娠物清除术治疗，2例因同时伴随子宫肌瘤且无生育要求行子宫切除术治疗，18例应用甲氨蝶呤保守治疗。31例术前经阴道超声确诊，应用甲氨蝶呤保守治疗。57例患者全部治愈。

3 讨论

剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠为临床上一种危险性较高的女性疾病，现今医学界认为其发生的病因主要是各种手术操作导致子宫内膜损伤，例如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等。同时也可能同剖宫产术后子宫自身切口愈合状况不佳有关［5］。该疾病特点为孕囊完全种植在肌层内，被瘢痕周围纤维组织包裹，不同宫腔相通。过去此疾病较为罕见，但随着近些年剖宫产率的逐年提高，此疾病的发病情况也逐年呈上升趋势［6］。通过上述病例能够看出，CSP早期明确诊断能够有效保证治疗效果。CSP的症状经常被误诊为先兆流产、不全流产等从而行清宫术以及药物流产等进行治疗，在进行清宫术时往往因绒毛或者胎盘组织不能够全部剥离子宫，而子宫下段因上一次剖宫产术切口缺少肌纤维不能够有效收缩，不能使开放的血窦自主闭合，导致患者出血不止，进而出现难以控制的大出血，使患者生命安全受到威胁［7］。剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠虽然发病率不高，但该病发病迅速，严重危害患者身心健康，所以近些年在临床上受到广泛关注，早期应用阴道彩超大都能准确诊断此病，明确诊断后应尽早采取治疗措施终止妊娠，早期治疗能够保全患者的子宫，保存生育能力［8］。所以，在患者既往有剖宫产史以及流产史等宫内手术情况时，发生先兆流产、不全流产以及难免流产时，不能盲目地进行人工流产或者清宫手术，应慎重地进行处理，确定有无剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，进行必要的检查，保证患者的健康。

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