输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗的临床分析

王保营

(河南能化集团义马煤业集团总医院泌尿外科 河南三门峡 472300)

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，好发生于中年，男性多于女性，结石成因及成分与肾结石相似。本研究选取河南能化集团义马煤业集团总医院2010年5月至2013年5月收治的输尿管结石患者100例，分别采用钬激光碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术治疗，对两种碎石术的治疗效果以及安全性进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例输尿管结石患者均经泌尿系超声以及三维CT确诊，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄16～78岁，平均年龄40.3岁，对照组使用气压弹道碎石治疗，观察组使用钬激光碎石术治疗。两组年龄、性别等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均采用截石位，于术前行全静脉麻醉。对照组:经尿道插入操作器械，选取9.0 F的硬输尿管镜缓慢进入患者患侧的输尿管，进镜发现结石后，在输尿管镜的操作腔内放入气压弹道碎石器，连上空气压缩机，气压设定在150～250 kPa，进行碎石时，气压弹道碎石器的子弹体远端应直接接触结石，采取连续击打模式把结石击打至粉碎，尽量轻柔，避免输尿管水肿［1］。观察组:使用 9.0 F 硬镜、11 F 软镜，若有需要，可先对患者的患侧输尿管口进行扩张。进镜后发现结石，光导纤维的操作体直接接触结石，设置钬激光功率8～10 Hz［2］。若有需要可应用套石篮固定结石，防止碎石时结石发生移位不能彻底治疗。术中发现14例患者并发结石处息肉，6例患者存在明显输尿管黏膜渗血情况，分别采用汽化或电凝进行处置。碎石时须将结石打碎至最大直径小于3 mm，碎石治疗后所有患者都留置双“J”2-6 管周［3］。

1.3 统计学分析 所得数据均采用SPSS 18.0软件包进行系统分析，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学有意义。

2 结果

对照组结石的1次性粉碎率为68%(34/50)，6例患者的结石被部分冲击击碎，4例患者较大的结石块冲进肾盂，其余2例结石碎块仍保留在原位，均因结石密度较高或者直径较大，并伴随输尿管息肉包裹结石症状，粉碎不完全的结石自行排出较困难，留置双“J”管后采用体外冲击碎石治疗后全都碎石成功;其中3例患者在术中并发输尿管穿孔，其中1例因导丝引起，2例因输尿管镜操作不当，无法转为开放处理，3例均经留置双“J”管的保守治疗方式治疗成功。观察组结石一次性粉碎率为96%(48/50)，显著高于对照组(P＜0.05)，2例结石在碎石过程中被冲入肾盂，术后行体外冲击碎石治疗碎石成功，观察组无输尿管穿孔症状，无其他并发症。对照组平均排净结石时间为32 d(20～57 d)，观察组平均排净结石为18 d(13～21 d)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

两种手术方法对比，开放手术更有效、安全［4-5］。气压弹道碎石过程中没有电流发生，释放较少的热量，因碎石器的子弹体最大冲击幅度在2 mm以内，输尿管水肿、出血以及黏膜损伤程度均较轻并为一过性损伤［6］。钬激光是通过脉冲形成发射，组织穿透力较轻，深度只有0.5 mm，因此在直视下进行碎石，很少引起输尿管穿孔甚至撕脱等严重并发症，但钬激光多可采用软镜进入输尿管，相比于气压弹道碎石术只能采用硬镜进入输尿管，优势较为显著［7］。此外，钬激光最大穿透深度只需子弹体冲击幅度的1/4，因此术后黏膜损伤更轻，术后因瘢痕形成引起输尿管狭窄的情况很少发生，其碎石效果安全有效，损伤程度轻微，患者的痛苦很小，术后患者恢复情况也较快。两组患者在术后都常规放置双“J”管，其可有效防止术后继发的黏膜水肿、输尿管出血以及撕裂的输尿管发生梗阻情况，特别是可防止排石过程中石街引起的泌尿系统感染或者肾功能衰退。双“J”管可持续引流，对输尿管起到支撑作用，同时较小的结石可通过双“J”管流下［8］。综上，钬激光碎石术治疗输尿管结石的碎石成功率以及安全性均好于输尿管气压弹道碎石术，为一种安全、高效率的治疗方式，值得临床推广。

［1］李中兴，葛广成，冯瑞，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告)［J］.山东医药，2011，51(22):46-47.

［2］张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例［J］.重庆医学，2012，41(1):80-81.

［3］魏燕，魏金星，屈国欣，等.输尿管镜技术致输尿管医源性损伤原因分析和防治［J］.河南医学研究，2010，19(3):291-293.

［4］刘栗言.经尿道输尿管镜钬激光输尿管结石碎石、取石术的手术配合［J］.吉林医学，2011，32(32):6924.

［5］王鑫，乔保平，刘愿光，等.经皮肾镜碎石术后并发泌尿道感染的危险因素分析［J］.河南医学研究，2014，23(2):46-48.

［6］于安，赵彦良，卢慕峻，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析［J］.中国全科医学，2011，14(6):665-666.

［7］黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比［J］.中国老年学杂志，2012，32(24):5605-5606.

［8］伍智棠.钬激光治疗输尿管结石的临床分析［J］.中国医药导刊，2012，(10):1699.