血液病患者院内感染原因分析与护理对策

胡东方

(江苏省盐城市阜宁县人民医院，江苏盐城224400)

血液病院内感染是导致血液患者最终死亡的主要原因，是各类病种院内感染的首位，已成为临床院内感染重点控制对象。相关制度和规定在于不断提高院内感染的控制力度和策略，为血液病患者临床有效护理提供政策上的保障。由于血液病患者自身疾病、化疗药物的运用及精神因素等多种原因导致机体免疫缺陷或抑制，而使机体抵抗能力极度下降。细菌和病毒就趁虚而入、防不胜防。是血液病患者感染率高、病死率高的直接原因。现对我院近年来51例血液病患者医院感染临床及护理资料进行回顾性分析，以探索血液病患者院内感染的特点和有效护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料:51例血液病院内感染患者均为我院收治的患者，其中男性28例，女性23例，年龄18～72岁。急性白血病16例，慢性粒细胞白血病12例，慢性淋巴细胞白血病15例，多发性骨髓瘤8例。感染患者为22例，感染后死亡病例为13例。所有感染患者均符合《院内感染诊断标准与监测技术实用手册》中规定的院内感染诊断定义与标准。

1.2 观察与研究方法:对我院近年来51例血液病患者院内感染的临床及护理资料进行逐一评估分类，探讨院内感染的相关因素、致病特点及护理相关措施，并对护理措施的有效情况和医嘱执行情况进行分析，以寻找护理过程中的缺失和盲点。

2 结果

51例血液病患者，发生院内感染22例，占血液病患者总数的43.13%。明显高于院内感染控制在10%以下的要求。因感染导致病情加重或死亡的为13例，占总数的25.49%。发生院内感染的部位分别为肺部感染8例，占36.36%。血液感染6例，占27.27%。口腔感染 1例，占4.54%。泌尿道感染 1例，占 4.54%。肛周感染 1例，占4.54%。多部位感染5例，占22.72%。22例患者发生感染的时期于化疗后1周多见。同时调查显示本组发生院内感染的病例住院时间较长，病情反复加重和缓解，暴露机会多等特点。

3 护理对策

3.1 心理护理:血液病患者除了经济上的压力外，还存在着绝望、抑郁、恐惧等反应。护理过程中应耐心做好解释工作，让患者树立起战胜疾病的信心，说明血液病经过精心的治疗及有效的护理措施是可以治愈的。细心讲解化疗的意义及化疗带来的不良反应，使患者主动配合治疗。对感情脆弱者要尽可能予以医疗保护制度，以免患者心理防线完全崩溃。针对完全缓解的患者要告知长期进行缓解后治疗的重要性。鼓励患者保持乐观向上的良好心态。

3.2 消毒隔离措施制度:恶性血液病患者由于其疾病本身原因及抗肿瘤药物的使用，导致机体免疫缺陷，尤其在联合化疗后，机体免疫造血功能受损，引起极为严重的、甚至是致命的医院感染［1］，因此血液病病人是医院感染的高危人群之一，做好保护性隔离是最基础和最实用的保护措施。化疗药物及免疫抑制剂的毒副作用，同时对呼吸道纤毛黏液系统、lgA及纤维素等细菌清除系统均有一定程度破坏，使之消除口腔和气道分泌物的能力下降;白血病细胞浸润、出血、化疗药物的损害致黏膜屏障的破坏;再加上呼吸道直接与外界环境相通，病原菌易通过空气飞沫传播，是造成患者呼吸系统易感染的重要原因。据报道，扫地是空气微生物主要来源之一，有患者的地方一律不用干式扫除，因干式扫除使空气中细菌骤增，需经2 h后细菌数才能恢复到原来水平，故要用湿式扫除。护理人员应注意病房保持空气清新，通风换气，2～3次/d，20～30 min/次，可减少细菌数量。定时用循环风空气消毒器进行空气消毒，1 h/次，2次/d。并定时进行空气细菌监测。化疗作为血液病患者的主要治疗手段，在治疗过程中，均出现白细胞下降，甚至严重的粒细胞缺乏，机体免疫力极度低下，化疗对皮肤黏膜也造成损伤(尤其是呼吸道和消化道)，使细菌易于透过其屏障进入血液而造成败血症。医务人员、探视人员的双手、鼻腔携带的细菌都是重要的感染源，应指导患者正确洗手方法。由于白血病细胞的浸润及联合化疗，引起口腔黏膜的损伤，出血机会增多，加之抗生素的大量使用，造成菌群失调，增加了细菌侵入、滋生机会，导致口腔感染。为预防口腔感染几率增加，必须指导患者注意口腔卫生。嘱患者早、晚及饭后用淡盐水含漱。用软牙刷，以免损伤口腔黏膜。出现口腔溃疡时，换用棉签蘸生理盐水擦拭牙齿，并进行口腔护理。护理人员对血液病患者，尤其是在化疗后应做好口腔、皮肤黏膜、肛周的护理。医护人员进行医护操作时要严格执行无菌操作常规［2］。尽量避免侵入性操作，防止外源性感染。并密切观察体温变化，一旦出现发热，及时采取相应处理措施。

3.3 饮食护理:血液病患者以进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，但要少食多餐，防治因胃肠道功能的减弱而导致消化不良。注意饮食卫生，不进食不卫生的食品，减少感染的机会。实施饮食的餐具均要进行严格的消毒，防治病从口入［3］。

4 讨论

血液病患者发生院内感染的机会非常大，成为院内感染的主要组成部分。可能是由于血液病本身的疾病及化疗药物的运用而导致血液病患者机体内环境遭到严重的破害，使得机体抵抗力下降，那些寄居在正常人体内部的细菌将进行“战略性调整”。给药物的治疗带来一定的难度。同时由于细菌培养、药敏试验都有一定的时间，不可能采取及时对症性抗生素。所以，这也对院内感染带来“机遇”。所以，我们只有加强消毒隔离及严格执行无菌操作规程，做好临床监测和管理工作，把院内感染尽量控制在萌芽状态，提高患者生存质量，延长患者寿命。

［1］ 李军，傅晋翔，虞斐，等.血液病致死性医院感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(1):15.

［2］ 陈锦峰，洪锦兰.血液病患者医院感染的调查分析［J］.中国医药导报，2007，4(1):60 －61.

［3］ 高艳秋，杭志荣，杨志红，等.强烈化疗后IV度骨髓抑制患者的护理［J］.中华护理杂志，2000，35(11):666 －668.