脊柱恶性肿瘤患者围手术期护理

2014-04-02许春凤

哈尔滨医药 2014年4期

许春凤

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

脊柱恶性肿瘤少见，但对人体的危害极大，常因疼痛、截瘫严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命［1］。2007年以来，我科收治了37例脊柱恶性肿瘤患者，通过及时治疗和护理，患者临床症状得到改善，未发生护理并发症。现将护理总结如下。

1 临床资料

本组37例患者因病理性骨折、疼痛、功能障碍或截瘫入院，术前经X线、CT、MRI等检查确诊。其中男22例，女15例，年龄30～75岁，平均56.5岁。发生在颈椎5例，胸椎20例，腰椎12例。其中原发性肿瘤9例，转移瘤28例。多椎体转移12例，合并附件转移8例。患者在全麻下行脊柱肿瘤切除加植骨融合内固定、椎体置换手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:针对患者年龄、不同状况进行有针对性心理护理［2］。患者入院后，责任护士自我介绍，热情接待。介绍住院环境、责任医师，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系。介绍手术的方法、过程及手术成功的病例，针对患者的心理活动，进行开导、安慰、鼓励，调动其积极性，使其积极配合治疗和护理。

2.1.2 营养护理:加强营养，提高机体应急能力，预防感染性疾病。指导患者进食高蛋白、高能量、高维生素饮食。通过合理安排饮食，供给机体足够热量，增加抵抗力及修复愈合能力。对消瘦、贫血者按医嘱进行补液、输血等营养支持。2.1.3 术前准备:充分的术前准备能有效地减少术中、术后并发症。配合医生完善相关检查，为手术提供真实可靠的生理指标。备皮、备血。如已发生截瘫或神经压迫症状者，了解截瘫平面或感觉活动障碍程度，以便与术后对照。指导患者建立良好的卫生习惯，术前3～7 d进行床上排便、有效咳嗽等训练，避免术后因卧位改变引起的不适应和术后并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测及护理:由于手术创伤较大，且出血量大，易发生血容量不足，因此术后密切监测生命体征是护理工作的重点。患者回室后，予平卧位，心电监护、氧气吸入，密切观察生命体征监测变化，特别是血压、脉搏、尿量的变化。保持输液、输血畅通。

2.2.2 切口及引流管护理:密切观察术区有无渗血，如有血液外渗应及时更换敷料。保持引流管通畅，避免折叠、扭曲，需留有一定的长度，各路管道贴好标识并妥善固定。观察引流液的颜色、量并详细记录。发现引流液颜色鲜红、量多或颜色澄清透明怀疑为脑脊液漏时，及时汇报医师处理。

2.2.3 皮肤护理:并发截瘫的患者长期卧床，大小便失禁，术后常需一定时间的卧床休息，甚至不能自主翻身。为预防压疮的发生，患者卧气垫床，保持床单元的清洁干燥。认真做好皮肤的清洁，协助患者每2～4 h轴线翻身1次，避免皮肤长时间受压。翻身时，应注意皮肤情况，及时发现压疮。对易发生压疮的部位，可使用赛肤润、安普贴等，能有效预防压疮。

2.2.4 疼痛护理:患者的疼痛是影响生活质量的主要因素。患者安置在清洁、舒适、安静的病室，卧位舒适，定时开窗通风。帮助并指导病人应用松弛疗法如按摩、听音乐等。应认真倾听患者的主诉，观察其对疼痛的反应，及时正确地对疼痛进行评估。了解其规律，按照WHO三阶梯止痛原则，辅以药物止痛治疗。按医嘱进行预防性镇痛，正确使用消肿、抗炎镇痛治疗等，并观察用药的效果和不良反应。患者在术后使用镇痛泵时密切观察有无恶心、呕吐、尿潴留等不适症状。严重者应及时通知医生进行处理。

2.2.5 并发症的预防和护理:密切观察四肢的神经功能恢复情况，有无与术前表现不同的双下肢麻木、疼痛、感觉活动障碍等。若发现有异常，应及时通知医生，以便及时治疗。鼓励并协助患者做深呼吸、进行有效咳嗽，必要时，按医嘱雾化吸入2～3次/d，静脉使用抗生素、化痰药，并密切观察用药效果。

2.2.6 健康教育:根据患者文化程度和心理特点，讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病，充分发挥主观能动性，进行康复训练。术后第1天起，协助或指导患者进行被动和主动功能锻炼。根据不同患者的个体差异，制定一套适合该患者的训练计划，循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，但以患者不感到疲劳为度。术后佩带支具者，指导患者及其家属掌握正确佩戴方法。为防止肿瘤复发，对局部可能残留病灶必须辅以后续综合治疗。术后3～4周可根据肿瘤的组织学类型转放疗、化疗科进行综合治疗。嘱患者出院后定期随诊，以早期发现有无局部复发和全身转移情况。