糖化血红蛋白(HbA1c)的检测方法及临床应用

杨双全

(吉林省洮南市医院，吉林洮南137100)

糖化血红蛋白(HbA1c)是临床上糖尿病患者血糖控制、疗效考核等的重要测试指标，被广泛地推广和使用。通常，人体中都有3种血红蛋白:HbA1、HbF、HbA2，其中，成人的红细胞主要成分是HbA1，采用层析法对血红蛋白进行分离时，能提取出3种含糖的成分:HbA1a、HbA1b、HbA1c，因为只有HbA1c可以连接葡萄糖，所以，HbA1c能准确地代表血液中葡萄糖的水平［1］，采血期间，对于患者是否空腹或者注射过胰岛素等，都不会对HbA1c的检测造成影响，为此，HbA1c能有效地反映出前几周内糖尿病患者血糖的控制情况，作为该种患者的监控指标是最佳选择［2］。

1 糖化血红蛋白(HbA1c)主要存在以下三种检测方法

1.1 亲和层析方法:任何糖或者糖的加合物都具有cis－diol官能基，与boronate具有特异性结合。利用管柱层析法，基于Boronic acid捕捉有 glucose cis－diol功能基的 HbA1c、HbA1a、HbA1b等所有糖化血红素。采用亲和层析法，不会受到异常血红蛋白的干扰，可以准确地检测出所有糖化的血红素，而不用顾及电荷的多少，该种方法中，因为只有两种形态存在(糖化和非糖化)，糖化蛋白比上总的得到的结果用%GHb表示。该方法总是作为其他方法的参考方法。

1.2 离子交换方法:用偏酸缓冲剂处理Bio－Rex70阳离子交换树脂，使之带负电荷。它与带正电荷的Hb有亲和力。HbA和HbA1均带正电荷，由于HbA1的两个β－链N－末端正电荷被糖基清除，正电荷较HbA少，二者对树脂的附着力不同。用PH6.7磷酸盐缓冲剂可首先将带正电荷较少、吸附力较弱的HbA1洗脱下来，用分光光度计测定洗脱液中的 HbA1占总 Hb的百分数［3］。

1.3 免疫方法:利用对β球蛋白N端六个氨基酸与Glucose结合部位做成的单株抗体来测定HbA1c的量。由于该方法的特异性，如果存在杂合或同性结合的血红蛋白，将会检测不到糖化现象。当存在变异血红蛋白，则特异性抗体不会与之结合，同样检测不出，得不到准确的结果。HbF由于没有β链，免疫法也检测不出，造成检测结果偏低。目前在国内主要有拜耳的 DCA2000［4］。

2 糖化血红蛋白(HbA1c)的临床应用

2.1 糖化血红蛋白(HbA1c)，作为糖尿病患者血糖控制的重要指标，国内的控制指标在6.5%以下，糖化血红蛋白与血糖的控制分布为:正常4% ～6%，理想6% ～7%，一般7%～8%，较差8% ～9%，最差9%以上。其中，9%以上的患者极容易出现糖尿病慢性并发症。

2.2 HbA1c的合理应用，可以极大地提高患者对糖尿病慢性并发症的了解。患者对糖化血红蛋白的检测结果偏高，在9%以上，经常容易出现的症状有糖尿病肾病，动脉硬化，白内障等，严重的还会出现心肌梗死，脑卒中死亡等。

2.3 HbA1c的合理应用可以有效地提醒患者对血糖进行调整。通常，HbA1c比例在7% ～8%的患者，要严格干预餐后血糖，避免低血糖;8%以上的患者，空腹和餐后血糖同时进行;8%以下的患者尽量改善餐后血糖。

2.4 HbA1c的合理检测，对糖尿病患者不同阶段的控制有一定的意义，正常糖耐量者，糖化血红蛋白的含量大约在5.6%，单独IFG患者，糖化血红蛋白的含量大约在6.2%，单独IGT患者，糖化血红蛋白的含量大约在5.9%，同时兼顾IGT和IFG的患者，糖化血红蛋白的含量大约在6.2%，新筛查出的糖尿病患者，糖化血红蛋白的含量大约在8%。2.5 HbA1c的合理检测，可以有效地区分应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)，通常，脑血管急症等应激状态下，血糖会迅速增高，但HbA1c不会;妊娠期糖尿病患者不能简单地测试血糖，要严格控制患者HbA1c低于8%，可以有效地避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期等［5］。

目前，美国糖尿病协会，已经将HbA1c列为糖尿病患者血糖监控的核心标准，协会明文规定，所有糖尿病患者一律测定HbA1c，初诊时作为基线时的代谢状况，以后的测定值将认定位治疗控制的一部分。总之，HbAlc是判断糖尿病治疗方式、监测糖尿病病情的较好方法，但不能代替血糖监测，而应将二者结合起来，促进患者的血糖达标，延缓和减少多种并发症的发生，改善糖尿病患者的生活质量。

［1］ 林荣武，王鸿利.临床检验诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，2001:160－161.

［2］ 薛莉.糖化血红蛋白检测在糖尿病试验诊断中的意义［J］.海南医学，2005，16(11):108 －109.

［3］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京:东南大学出版社，2006:351.

［4］ 李龙平.胶乳增强免疫透射比浊法测定全血糖化血红蛋白［J］.现代检验医学杂志，2004，19(6):2.

［5］ 郑遵荣，赵冬梅.糖化血红蛋白测定的临床应用［J］.中国城乡企业卫生，2006，12(5):106.