在门诊诊疗中对老年高血压病人的健康教育

周峥嵘

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)

随着社会经济的发展，现代社保医疗体系的建立，医疗卫生条件的改善，老年高血压病人在内科门诊病人中所占的比例不断增加。但是由于老年病人的依从性差、健康观念淡薄，常常处于被动治疗的地位。因此，在门诊诊疗过程中，我们应进行健康教育，使老年高血压病人及家属认识到高血压的治疗是一个长期过程，取得病人及家属的配合，维持血压的稳定，提高老年高血压病人的生活质量。

1 健康教育方法

1.1 健康教育形式:通过口头、书面、问答等多样化、形象化的形式做好健康教育。

1.2 建立宣传册、宣传栏:将高血压病的健康教育内容印成小册子或健康处方，病人人手一份。宣传册、宣传栏的内容要定期更换，使健康教育的内容具有先进性、实效性和实用性。

1.3 建立病人随访制度:通过电话随访，了解病人的需求，同时在随访过程中，对高血压病人进行个性化的追踪服务，并提醒病人随时监测血压，定期复诊。

2 健康教育的内容

2.1 实施心理疏导:首先护理人员要尊重、关心、爱护病人，语言要亲切，态度要和蔼，主动与病人交谈，了解其心理特点，针对病人的个体差异实施有效的心理治疗与护理。解除病人的不良情绪，增强战胜疾病，恢复健康的信心。

2.2 饮食指导:向病人及家属阐明饮食治疗的重要性及必要性，针对病人自身情况拟定饮食清单，指导病人根据自身性别、身高、体质等因素规律进食，提倡控盐、控烟、控油、控体重，每日食盐不宜超过6 g(相当于去掉胶垫的l普通啤酒瓶盖)，对合并心衰病人，每日用盐量以1～2 g为宜。限制含盐高食物的摄入，如腌制食品中的咸菜、咸鸭蛋、咸肉等。多食含钾、钙、维生素C等微量元素和矿物质的新鲜蔬果、鱼类等。若同时患有肾功能不全、高尿酸血症、糖尿病，护理人员应反复强调应该吃什么、怎么吃，控制疾病发展，使各种化验指标逐渐达到正常，维持健康水平。

2.3 药物指导:高血压病病程长、控制难、服药时间长、不易根治，多需终生服药是本病的防治难点，再加上老年人记忆力、理解力、生活自理能力均下降，服药常不规律，血压难以控制，甚至导致并发症的发生。所以加强老年高血压病人的药物指导尤为重要。首先，降压药物应采用较小、有效的治疗量。其次，选用长效剂、控释剂和缓释剂，这样可以减少服药次数，避免多次用药的麻烦，还可以持续维持降压药物的浓度，以起到很好的降压效果。如单药治疗效果不满意时可采用两种或两种以上降压药物联合治疗。另外，还要根据病人具体情况和耐受性，选择适合病人的降压药物，即个体化用药。

2.4 及时监测血压:指导病人如何正确使用血压仪。每日进行动态血压监测(ABPM)，病情稳定后每周选定1 d，分别于早上服药前、服药后3～4 h、晚上睡前各测量1次，以便病人能够及时掌握自身的血压变化，防止病情的进展恶化。

2.5 休息与运动:高血压病人要注意劳逸结合，适当增加户外活动，多做有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、跳健身操等，避免过重体力劳动或突然用力，建议运动时的最佳心率=180－年龄，超过这个心率后应减少运动量或暂停运动［1］。老年人要养成早睡早起的习惯，保持充足的睡眠，这对高血压病人的康复起着重要作用。

2.6 戒烟限酒:过量的饮酒是重要的危险因素，往往使降压治疗失败，对脑中风危险更大。限制饮酒，饮酒宜少量、有规律，美国心脏病学会建议高血压病人生活方式的指南中指出:少量饮酒，大约15 g/d(相当于6%酒精度啤酒250 mL，12%酒精度葡萄酒125 mL，烈性酒25 mL)可降低收缩压与舒张压［2］。吸烟会降低人体内高密度脂蛋白的含量，使胆固醇沉积于血管壁内，导致动脉粥样硬化的发生和发展;还有，香烟里含有的尼古丁会使血管收缩，管腔变细，周围小动脉的阻力增加，这就导致高血压病人的血压进一步升高，更容易造成“中风”。所以，高血压病人应尽早戒烟。

2.7 保持心情愉快:减轻精神压力，保持平衡心理。建议病人劳逸结合，鼓励参加社交活动或从事有意义的活动，如果出现精神压力大、心情抑郁等心理不健康状态应及时进行心理调适及心理咨询治疗，使之保持乐观、积极、平和的心态。

3 讨论

高血压病是老年病人最常见的慢性疾病，也是心血管疾病最主要的危险因素。通过对高血压病病人的健康教育，可以改变其心理、行为、饮食等不良生活方式，增进病人的健康行为，提高病人的自我保健能力，对高血压病的治疗、预后、并发症的预防起到重要的作用。通过健康教育，就诊老年高血压病人认识到了高血压病的危害性，增强了战胜疾病的信心和勇气，生活质量明显改善，各项指标均优于教育前水平，使老年高血压病人正确面对疾病，维持健康水平［3］。

［1］ 陈志华.老年高血压病人的健康教育与实施［J］.中国保健营养，2013，10(10):192.

［2］ 王建国，杨红军.中量饮酒降低高血压病人的死亡率［J］.国外医学.心血管疾病分册，2004，31(5):320 －320.

［3］ 武月鲜.门诊老年高血压病人健康教育［J］.当代医学，2010，16(22):129－130.