回访健康教育对出院后类风湿患者健康行为的影响

郁美霞

(江苏省连云港市第一人民医院，江苏连云港222002)

类风湿性关节炎(以下简称RA)是一种慢性、全身性疾病，可累及多系统、多脏器，严重影响患者的工作和生活，为患者带来严重的身心痛苦。随着传统医学模式的转变和生命伦理学的进步，患者及其家属所要求的不仅仅是延续生命，更重要的是消除痛苦，改善生活质量，在心理和精神上得到安全感和幸福感。我科对62例出院的类风湿患者进行回访，将健康教育从院内延伸到院外，有效地提高了RA患者的自我管理能力、用药依从性，遏制了病情发展、降低致残率，提高了生活质量。

1 对象和方法

1.1 对象:2011年10月至2012年8月从我科出院的RA病人62例，其中男性15例，女性47例;年龄15～70岁;文化程度:小学16例，中学42例，大学以上4例;病程2月～30年。所有符合纳入标准的患者随机分为对照组和观察组，每组31例。

1.2 方法:两组患者住院期间进行健康知识宣教教育，责任护士一对一的将疾病相关知识及药物治疗的必要性与副作用对每例患者进行讲解;发放健康宣传卡;建立病人病情档案;指导避免各种诱因，积极预防和治疗各种感染;定期复查肝肾功能、血沉、血常规及受累关节X线检查等;指导活动与休息、饮食;引导病人把病情好转与服用抗风湿药及关节功能锻炼联系起来;使其领悟到规范的治疗带来的好处［1］。出院时，责任护士介绍用药知识，并书面写明药物名称、剂量、时间，从心理、饮食、起居、运动、休息等方面进行出院指导，嘱出院后3个月来院复查。观察组患者出院时发放健康宣教资料，并分别在患者出院一周、一个月、3个月进行电话回访，共进行3次。回访内容主要为患者出院后用药情况、疼痛程度、晨僵程度、自觉健康状况、功能锻炼、自理能力等情况，针对患者存在的问题进行纠正和补充，并将回访内容记录，为下次回访提供依据。患者出院3个月后，对两组患者采取自行设计的调查表进行调查，内容包括RA患者的用药依从性、自觉健康状况、生活自理情况、合理功能锻炼。两组患者共发放62张调查表，回收62张，回收率100%。

1.3 统计学处理:将两组患者院外用药依从性、自觉健康状况、合理功能锻炼、生活自理能力进行比较。使用Excel软件进行分析，对两组样本进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者院外用药依从性、自觉健康状况、生活自理能力、合理功能锻炼情况明显高于对照组。两组患者院外用药依从性:观察组依从性22例(70.9%)，无依从性9例(29.0%);对照组有依从性14例(45.2%)，无依从性17例(54.8%)。两组患者院外自觉健康状况:观察组自觉差的8例(25.8%)，还可以23例(74.2%);对照组自觉差的 25 例(80.6%)，还可以 6例(19.4%)。两组患者院外生活自理能力(每天需要有人帮忙):观察组8例(25.8%)，很少需要帮助的23例(74.2%);对照组16例(51.6%)，很少需要帮助的15例(48.4%)。两组患者院外合理功能锻炼:观察组每天24例(77.4%)，有时7例(22.6%);对照组每天 3 例 (9.7%)，有时 28 例(90.3%)两组患者在以上几方面差异均有显著性。

3 讨论

健康教育的目的是建立健康行为，它的最终目标是将从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来，是一种干预措施［2］。它的突出作用是通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人的不健康行为，引导人们养成有益的健康习惯，使之达到最佳健康状态［3］。

3.1 用药依从性:近年的研究证明，关节滑膜的破环可在类风湿病发病的三个月内出现，一旦出现骨浸蚀及关节畸形，则难以逆转，表明越早治疗效果越好，在三个月内治疗至关重要［4］。通过健康教育促使患者真正健康行为建立，自觉正规服用药物并坚持治疗，正确对待药物的副作用。结果显示观察组的RA患者用药依从性明显高于对照组(P＜0.01)。因此回访健康教育是提高RA患者用药依从性的有效手段。

3.2 自觉健康状况:RA患者因病程较长，反复加重，常有抑郁、焦虑、悲观失望、逆反等行为。由于不良心理存在，常使病人生活质量下降，对治疗十分不利。通过健康教育，帮助患者正确认识疾病，消除患者因对疾病知识了解有限引起的恐惧、焦虑等心理。结果显示，观察组RA患者的自我感觉健康状况明显高于对照组(P＜0.01)。说明回访健康教育可使其处于一种积极、乐观、合作的心理状态，树立正确战胜疾病的态度。

3.3 生活自理能力:RA是一种病因不明的慢性炎性多系统疾病，关节病变主要表现在四肢大、小关节，大多反复发作，致残率高，生活不能自理，严重影响患者的生活质量，预后差，给患者带来极大的精神压力。通过健康教育，可使患者学会自我照顾的方法，采取健康的生活、行为方式。结果显示，RA观察组的自理生活能力明显优于对照组，说明回访健康教育能及时鼓励患者尽量从事力所能及的工作，增加患者战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量。

3.4 合理功能锻炼:由于RA患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不能强求一致。锻炼要循序渐进，持之以恒，方法依病情可做床上运动、抗阻力运动、练坐、扶拐站立及步行等。活动量应由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，活动量及强度应逐渐增加至可以耐受的程度。结果显示，RA观察组患者的合理功能锻炼情况显著高于对照组(P＜0.01)，说明回访健康教育可以促进院外RA患者领会休息和锻炼两者兼顾的重要性，有效降低致残率的发生，改善患者的生存质量。

随着医学模式的转变和人们对健康需求水平的提高，健康教育服务范围超过了医院，走向社会，越来越为人们所重视，回访健康教育对出院RA患者用药依从性、自觉健康状况、生活自理能力、合理功能锻炼均具有重要意义。

［1］ 吴欣娟，张春燕.实用风湿病护理及技术［M］.北京:科学出版社，2008:16.

［2］ 贾少丹，李慧凤，李靖，等.健康教育干预在慢性病防治中的作用［J］.中国临床保健杂志，2007，10(5):461.

［3］ 韩美玲，俞影华.健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响［J］.蚌埠医学院学报，2009，34(5):444.

［4］ 童允洁，鲍松晴.健康教育对类风湿关节炎患者疗效及依从性的影响［J］.现代医学，2007，35(2):105 －151.