手术物品无菌处理的课程教学研究
2014-04-02姜娟
姜 娟
(贵阳护理职业学院护理系,贵州贵阳550081)
我院是一所省级示范性高等职业卫生类院校,高职教育的根本任务是培养高等技术应用性专门人才。高职教育中,实践教学的主要目的是培养学生的技术应用能力,在教学计划中占有较大比重。根据这一特征,结合我院护理专业的特点,谈谈外科护理课程中手术物品无菌处理的教学。
手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分,具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点。手术室护士不仅要具有爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质,还要有敏捷、灵活的心理素质,以及良好的耐力和适应力,才能默契地配合手术医师、麻醉师,稳定病人情绪,使手术在安全、和谐的氛围中顺利进行[1]。手术物品包括布类物品、敷料类、手术用缝合针及缝合线、特殊物品及手术器械等。手术物品要求必须无菌,这样才能有效降低患者术后感染的可能。因此,手术物品无菌处理至关重要。在本章教学中,不仅要让学生树立严格的无菌观念、了解手术室的概况、熟悉各种常用手术物品,更要学会如何对手术物品进行有效的消毒和灭菌处理。
1 教学地点的改变
以往本章节的教学大都在教室进行,把学生束缚在教室里,久而久之,学生也会对学习产生厌烦的感觉,从而限制了学生的思维,制约了学生的发展,教学效果也不理想。为了更好地办好职业教育,我院修建了模拟供应室和手术室,并且参照医院的标准配备了相应的设施及各种设备,如高压蒸汽灭菌器、刷手间、手术间、手术器械、手术台、呼吸机、麻醉机、心电监护仪及其相应的设备等。学生在这里一边动手操作,一边学习。当学生对所学内容熟悉后,再分组,由带教老师带到医院进行实地参观学习。
2 教学方式的改变
由于本章节的教学内容涉及很多仪器、设备、手术器械、化学消毒剂等,如果采取传统的教学方式,即教师在讲台上授课,学生坐在座位上听课,没有实物的展示,那么教学就会显得空洞。因此将教学方式变成教师和学生一起讨论,同时将相应的仪器、设备一同展示,并且进行实际操作。例如介绍高压蒸汽灭菌法时,学生和老师一起,来到模拟供应室,让学生亲眼看见高压蒸汽灭菌器,教师一边介绍其灭菌原理、适用范围等,一边操作,同时每个学生都动手了解一下。这样理论联系实际,学生的学习兴趣会得到提高,教学效果也能得到提升。
3 教学内容的制定
3.1 清洗是指用自来水,或加入洗涤剂,清洗物品表面污垢及部分细菌,使其达到公共卫生要求。包括清洗布类物品、敷料和清洗手术器械上的血液、脓液、脂肪、组织碎块等。
3.2 消毒、灭菌:所谓灭菌,是指杀灭一切活的微生物。而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)[2]。
3.2.1 高压蒸汽灭菌法:在压力 104 ~ 137.3 kPa、温度121~126℃,利用饱和水蒸气的高穿透性,达到灭菌的效果。该方法灭菌效果好,不受海拔高度的影响。适用于耐高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、布单、敷料、橡胶制品。锐利器械如缝合针、刀片不适用,易变钝。
3.2.2 煮沸法:在100℃沸水中持续20 min,可杀灭一般病原菌,若要杀灭芽孢需要煮沸1 h以上。在水中加入碳酸氢钠可将沸点提高到105℃,煮沸时间可减少10 min,并能防止金属器械生锈。但是在高原地区水的沸点下降,所以煮沸时间要适当延长,海拔每上升300 m,煮沸时间延长2 min。
3.2.3 火烧法:适用于金属器械。将金属器械放入金属盆中,加入95%酒精点燃,可达到灭菌的目的,但是会使锐利器械变钝,在紧急情况下才使用此法。
3.2.4 化学方法:适用于锐利器械、内镜、导管、精密仪器等不能耐高温的物品。包括浸泡法、熏蒸法等。
3.2.4.1 2%戊二醛:消毒浸泡时间为 30 min,灭菌时间为10 h,每周更换1次药液。
3.2.4.2 甲醛:10%的甲醛浸泡30 min,适用于输尿管导管、塑料类、树脂类的灭菌。40%的甲醛溶液多用于熏蒸手套、丝线等。
3.2.4.3 70% ~ 75% 乙醇:浸泡 30 min,用途与戊二醛相同。每周过滤,核对一次浓度。现在多与碘酒一起,用于皮肤的消毒脱碘。
3.2.4.4 碘附:能杀灭芽孢,对皮肤、粘膜无刺激性。
3.2.4.5 0.1% 苯扎溴铵:浸泡时间为 30 min,适用于妇产科、泌尿科等皮肤黏膜的擦拭或外伤创面的清洁处理。
3.2.4.6 0.1% 氯己定:浸泡时间 30 min,用途同苯扎溴铵,抗菌作用较苯扎溴铵强。
3.3 注意事项:手术物品用完,金属、玻璃、搪瓷类应先清水清洗,尤其注意轴节、沟槽的去污,金属器械需擦油防锈;各种导管冲洗内腔并擦干;接触肝炎等血液传染的患者手术用品,宜以2%戊二醛液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1 h,继用清水冲洗、擦干,经重新灭菌再供下次手术使用。
4 考核方式的改变
由单纯的理论考核变成理论+操作考核方式。既往的理论考核方式,学生死记硬背,也许也能取得高分数,但是一进入临床,动手能力差、理论与实践不能相结合的种种弊端就暴露出来,因此注重操作训练、严格操作考核很重要。采取这种考核方式,不但理论知识过硬,而且操作也熟练。学生实习后,医院手术室反馈我院学生动手能力强、无菌观念强、对手术室的护理工作较为熟悉。
我院是一所历史悠久的护理职业院校,七十多年来为社会培养了大量实用型医药护理卫生人才。随着医疗卫生事业的发展和护理模式的转变,护理教育如何适应新护理模式的需要显得更为重要,护理教育的关键是培养以护理专业能力为核心、善动脑、能沟通、会做事的复合型人才。护理服务是人不可缺少的需求,而且这种需求随着社会物质文明和精神文明的进步而不断提高[3]。社会需要大量护理人才,如何培养出合格的护士需要我们教育者、护理工作者的共同努力。通过大家的努力,我相信我们培养出来的学生将会更加勤奋学习、奋发进取,得到社会、病人的认可,为保护人民健康而服务,为祖国的繁荣昌盛而努力,为现代护理学的发展做贡献。
[1] 熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[2] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.
[3] 严鹏霄,禹海波.外科护理学[M].北京:科学出版社,2009.