磁共振弥散张量成像在脑胶质瘤手术前后的临床应用研究

陈永生，宋敏鹰，李少鹏，邓海亮

(广东省东莞市人民医院，广东东莞523000)

保护脑功能区及白质区是胶质瘤瘤手术的前提。同时要最大程度切除肿瘤，减少术后并发症。弥散张量成像是惟一能活体显示脑白质纤维束的无创成像方法［1］。脑白质纤维束参数图代表其走形和分布。观察肿瘤与相邻脑白质纤维束的解剖关系。并患者对手术前后临床症状进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年9月至2013年6月34例脑胶质瘤患者。患者均经手术治疗确诊。其中男性18例，女性16例。年龄8～75岁，平均年龄(42.8±1.2)岁。患者均行 MRI及DTI检查。术后病理分级和临床症状参考WHO 中枢系统肿瘤(2000 年)［2］。

1.2 影像学方法:采用GE公司Signa3T核磁共振扫描仪。Tl或T2加权像作为解剖背景图像。DTI扫描参数如下:DW－EPI;TR 8000 ms;TE为Minmum;磁敏感梯度b为0 s/mm2和1000 s/mm2;共有15个弥散方向;矩阵128×130;单次激发;层厚3～5 mm，层间距0～1 mm;

1.3 图像后处理:将所得图像传至工作站。采用Functool

软件对数据进行后处理。获得部分各向异性指数图(FA)，对10例高级别胶质瘤的扫描数据进行后处理。选取瘤床区、瘤周水肿区及周围正常白质区。分别测得FA值及平均弥散系数(MD)。手术前后临床症状由神经外科医师评估。

1.4 统计学方法:采用SPSS 11.0软件处理收集数据。(均数±标准差)表示计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理及临床症状:24例确诊为低级别脑胶质瘤(Ⅰ～Ⅱ级)。胶质瘤推移相邻白质纤维束。手术切除充分临床症状缓解明显;10例确诊高级别脑胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)。胶质瘤浸润破坏相邻白质纤维束。脑白质纤维束缺失及中断。手术切除后临床症状改善不明显;

2.2 高级别胶质瘤MD及FA值:瘤床区MD值显著高于正常白质区、瘤周水肿区显著高于正常白质区，差异均有统计学意义(P＜0.05)。而瘤床区MD值稍高于瘤周水肿区，差异无统计学意义(P＞0.05);3个区域FA值比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

3 讨论

分子影像学是21世纪崭新的边缘学科。磁共振弥散张量成像是分子影像学技术之一。该成像利用水分子在三维空间弥散的异向性特点。进而描绘出白质纤维的结构和走行。其是目前惟一能活体非创伤性显示脑白质纤维结构和病理改变的新技术［3］。DTI与传统MR技术有更明显的显像优势。其可以清晰显示白质纤维的结构和走形。并且可从中分辨不同神经传导束和纤维投射方向。该影像新技术客观性和实用性较强。手术治疗脑胶质瘤是临床常用的治疗方式。在保留重要神经功能的基础上，最大化将肿瘤清除［4］。由于脑胶质瘤病灶大部分位于白质内。术前应明确瘤床与白质束的侵犯程度。DTI技术可直观显示瘤床外周白质束的改变。进而为手术提供参考，避开移位的白质束;对手术切除范围的确定有重要参考价值。彻底切除受损的白质束以防为术后复发。脑胶质瘤可分为低级别及高级别胶质瘤。低级别胶质瘤手术时应最大程度保护正常脑白质束［5］。术后复查发现脑白质纤维束逐渐复位。同时患者术后临床症状也明显改善;高级别胶质瘤应尽可能多地切除肿瘤。术后复查破坏的脑白质纤维束已无法恢复。并且患者术后临床症状改善无明显。

本文研究磁共振弥散张量成像在脑胶质瘤手术前后的价值。其结果显示:24例确诊为低级别脑胶质瘤(Ⅰ～Ⅱ级)。手术切除充分临床症状缓解明显;10例确诊高级别脑胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)。手术切除后临床症状改善不明显;瘤床区MD值显著高于正常白质区，差异有统计学意义(P＜0.05)。瘤周水肿区显著高于正常白质区，差异有统计学意义(P＜0.05)。而瘤床区MD值稍高于瘤周水肿区，差异无统计学意义(P＞0.05);3个区域FA值比较差异均有统计学意义(P＜0.05);因此，磁共振DTI技术可区分高级别脑胶质瘤瘤床区与周围组织的关系。

综上所述，磁共振DTI技术可区分高级别脑胶质瘤瘤床区与周围组织的关系。同时对选择治疗方案有重要价值。对评估手术风险和预后也有重要临床意义。

［1］ 魏大年，赛克，牟永告，等.弥散张量成像对胶质瘤手术风险的评估［J］.中华神经外科杂志，2009，25(6):485 －489.

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