104例子宫肌瘤临床分析

周云娣

(云南省澜沧县中医院，云南普洱665600)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，发生于35～45岁的生育期妇女病因尚不十分清楚，其发生的机制可能与体内的雌激素水平过高或雌激素对子宫的长期刺激有关，有专家认为其发病与心理因素密切相关[1］。临床表现不尽相同。对生长较大且症状明显者以手术为主，现将医院2009年1月至2013年12月收治的104例患者的病历资料进行临床分析，报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料:我院2009年1月至2013年12月共收治子宫肌瘤患者104例，年龄27～56岁，平均38.5岁。已婚102例，未婚2例;平均孕、产次为2.1次(0～7次)及1.3次(0～3次)。有盆腹腔手术史14例(13.46%)。经妇科检查及B超检查证实为子宫肌瘤，术后诊断为子宫黏膜下肌瘤34例，肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤18例。

1.2 临床症状与体征:104例患者中28例无临床症状，占26.92%，在体检行妇科检查发现后经B超检查证实。有症状76例，其中月经改变62例，包括月经紊乱、不规则阴道流血及经量增多。合并贫血32例，腹部包块11例，尿频9例，腹痛及腰骶部疼痛26例，痛经18例。

1.3 治疗方法:根据子宫肌瘤的大小，临床症状，对生育的要求等可以采取随访观察、药物治疗及手术治疗3种治疗方法。

1.3.1 期待疗法:即为定期随诊观察。适用于肌瘤不大(＜5 cm)、月经量增多不明显者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤自然萎缩。该组35例病例因为肌瘤小，月经正常，患者没有出现贫血而采用期待疗法，嘱患者每6个月复查1次，期间注意有无症状出现，子宫肌瘤是否增大。每次随诊需做妇科检查，必要时予B超检查。

1.3.2 雄激素治疗:适用于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者。该组病例有4例患者采用药物治疗。

1.3.3 手术治疗:是该病的主要治疗方法，本组有65例患者给予手术治疗，子宫肌瘤的传统手术方法有很多种，对65例患者根据具体情况来选择合适的手术方式，主要采取全子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术3种方式。

2 结果

104例子宫肌瘤患者，35例采用期待疗法，药物治疗4例，65例患者给予手术治疗，其中，经腹全子宫切除术54例(51.92%)，经腹全子宫加单附件切除术 10例(9.62%)，经腹全子宫加双附件切除术7例(6.73%)，经腹子宫次全切除术14例(13.46%)，经腹子宫肌瘤剔除术17例(16.35%)，经阴道行黏膜下肌瘤切除术2例(1.92%)，肌瘤发生红色变性3例，感染2例，手术病例全部痊愈出院，随访2例复发。期待疗法及药物治疗患者给予定期随访，有3例1年后肌瘤逐渐长大及月经量增多行手术治疗。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，20岁以下少见;以40～50岁发生率最高，占 51.2% ～ 60.9%[2］。根据生长位置的不同，可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。不同类型的子宫肌瘤可表现月经紊乱、月经过多、下腹部包块、腰骶部疼痛、痛经或排尿、排便困难等临床表现。部分病人由于肿瘤生长缓慢而没有临床症状，没有得到早期治疗，甚至没有治疗。本组有症状76例，其中月经改变62例，包括月经紊乱、不规则阴道流血及经量增多，占59.62%，合并贫血 32例，占 30.77%，腹部包块 11例，占10.58%，尿频9例，占8.65%腹痛及腰骶部疼痛26例，占25%，痛经18例，占17.31%。本组有28例(26.92%)无临床症状，均在体检行妇科检查或者B超检查发现，说明定期妇科检查辅以B超检查是诊断子宫肌瘤的重要方法。

子宫肌瘤生长缓慢，无疼痛，一旦临床出现疼痛症状多因肌瘤并发症所引起，有些患者初次就医即因疼痛而来，肌瘤的并发症有红色变性，感染，扭转。①红色变性:多见于妊娠期或产后，亦可发生于绝经期妇女，多发生于妊娠中期，以浆膜下肌瘤为常见，该组病例3例发生肌瘤红色变性，患者腹痛明显，发热，检查白细胞增高，妇科检查肿瘤明显压痛，给予对症治疗，1例症状逐渐好转未手术，2例症状加重，对症治疗无效，行剖腹探查行子宫肌瘤切除术。②感染:2例病例合并感染，检查发现均为子宫黏膜下肌瘤脱出于阴道内，由于阴道内的致病菌感染所致，有大量阴道溢液流出，混有血性或脓性，有臭味，肌瘤表面水肿，覆有白膜呈灰黑色，给予积极控制感染，感染控制后采取手术治疗。③扭转:子宫肌瘤扭转主要发生于浆膜下肌瘤，一般肌瘤多蒂短而较粗，虽可发生扭转，但其发病远不如卵巢囊肿蒂扭转那么常见，偶见巨大的浆膜下子宫肌瘤可并发子宫肌瘤扭转，肌瘤蒂扭转后患者发生突然下腹痛，拧痛，若扭转后肿瘤嵌顿于盆腔内，可有下腹憋坠感，如日久有继发感染可有发热，一经诊断需手术治疗。

肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效者可行手术治疗。本组104例患者采取手术治疗，其中，经腹全子宫切除术54例，占 51.92%，经腹全子宫加单附件切除术 10例(9.62%)，经腹全子宫加双附件切除术7例(6.73%)，经腹子宫次全切除术14例(13.46%)，经腹子宫肌瘤剔除术17例(16.35%)。对肌瘤小又无症状及并发症可随访观察。另外，虽然药物不能根治子宫肌瘤，但是可用于术使肌瘤缩小，改善症状或有高危因素不能手术者，子宫肌瘤合并不孕患者，药物治疗后可以使子宫肌瘤缩小，为受孕改善条件。而近绝经期患者采用药物治疗后，有些患者可以提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。在随诊过程中若出现月经过多、压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，则需及时采用相应治疗。在有规律的定期随诊监护下，对无症状的子宫肌瘤行期待疗法是妥当的。还应注意，绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大者，应加强随访。手术过程中对于卵巢的去留，104例同时切除一侧或双侧附件者共17例，占16.35%。对50岁以内的妇女，如果双侧卵巢均正常应尽量保留。对已绝经且卵巢已明显萎缩者，则可单侧或双侧切除[3］。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M］.北京:人民卫生出版社，2002:372－375.

[2]张惜阴.实用妇产科学[M］.北京:人民卫生出版社，2003:651－657.

[3]王世阆.子宫肌瘤[M］.北京:人民卫生出版社，2000:237－238.