心肌梗死患者2次心跳骤停抢救成功1例

李江红 孟祥志

患者，男，47岁，2008年6月10日主因突发心肌梗死、室颤20 min，由120急救接诊入院。入院时查呼吸心跳停止，血压0，瞳孔散大，心电图提示室颤波形，诊断为猝死，给予胸外按压，200～300 J电击除颤3次后，心电恢复窦性心律，血压开始恢复，瞳孔恢复正常大小，给予气管插管、心电、血压、血氧监护同时给予开放静脉液路等，心电图示:急性广泛前壁心肌梗塞，给予150万U尿激酶加100 ml 0.9%氯化钠溶液快速静脉滴注溶栓，1 h后血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)稳定，意识状态处于深昏迷，心电图:升高的ST段回落50%以上，考虑溶栓成功，给予冰帽头部降温、脐周皮下注射低分子肝素6 000 U，1次/d，同时静脉滴注依达拉奉等脑细胞代谢药物，24小时后患者病情逐渐平稳，意识转入浅昏迷，3 d后转上级医院进一步诊治，冠脉造影提示:左主干开口病变，并行冠脉支架置入治疗，因脑功能受损15 d后转入康复科治疗3个月，但患者仍留有部分感觉性失语，记忆力差，迟钝，四肢协调性差等脑损害后遗症表现。

第二次发生在2012年10月22日，患者因少量饮酒后自感胸闷不适，头晕乏力，自行来我院，查心电图示:急性广泛前壁心梗，在尿激酶溶栓过程中，患者突然出现阿-斯综合征发作，心电监护提示室颤，经给予200～300 J电击除颤6次后心律转复，血压恢复，意识恢复，半小时后心电图:ST段回落，当晚即转上级医院治疗，冠脉造影考虑支架内血栓形成，溶栓成功，10 d后出院，在本院复诊时发现患者第一次遗留感觉性失语、痴呆及运动功能症状较前有明显好转，生活质量显著改善。讨论 心脏骤停(SCA)是指心脏射血功能突然终止，各种心脏突发或加重导致循环呼吸骤停、患者1 h内意识丧失、以室速、室颤(VT/VF)为本质，抢救失败或其自然进展导致患者死亡称为心源性猝死(SCD)。我国流行病学调查发现，每年SCD发生人数100万，其中80%是室颤，20%系缓慢性心律失常。仅5%院外SCA患者可送达医院救治，抢救成功者不足50%。SCD中80%与冠心病(CAD)有关，CAD的患者中50%死于SCD，死于急性心肌梗死(AMI)的患者中，50%为院外发病1 h内SCD［1］。冠脉主干和主要分支血栓形成或斑块破裂是多数患者的死因，其中80%导致心肌电紊乱和原发性VT/VF或继发性心源性休克，低钾、药物毒性、神经体液激活等是其诱因［2］。AMI后SCD高位人群包括:有SCA家族史、有SCA或VT史、每小时多于10次的室早、低于35%的左心室射血分数(LVEF)、心力衰竭、双肺底湿性啰音、3个月内心梗等。SCD高危人群的早期发现和治疗对遏制CAD病死病残率的上升意义重大［3，4］。

此患者抢救成功的经验:(1)紧急求救:第一时间得到医师的救助。(2)早期心肺复苏:及时胸外按压、人工呼吸、初级心肺复苏的实施，围绕不间断徒手心肺复苏。(3)早期除颤:尽早实施胸部电击转律/除颤。(4)早期深切治疗:及时溶栓、抗凝、血压维持及纠正心律失常和电解质紊乱等。(5)专科医师诊治:进一步血管造影检查及支架、搭桥手术和后期维持治疗。

患者经历第二次SCD后，脑功能的功能较前期明显改善，原理不明，是否存在处于休眠状态的脑细胞的激活有关，是值得进一步观察和探讨的问题。

1 黄振文主编.实用心脏病学.第1版.北京:中国医药科技出版社，1991.646-647.

2 叶任高主编.内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2004.226-227.

3 刘汤威.心力衰竭与致命心律失常的救治.中华急诊医学杂志，2009，18:797.

4 张晓华，籍振国，赵刚，等.醛固酮拮抗剂对冠心病左心室舒张功能的影响.河北医药，2013，35:2735-2737.