呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理

2014-04-02张连梅孙桂荷崔彩梅

河北医药 2014年4期

关键词：呼吸衰竭套管呼吸机

张连梅孙桂荷崔彩梅

·护理研究·

呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机的护理

张连梅孙桂荷崔彩梅

呼吸衰竭；气管切开术后；呼吸机护理问题；护理对策

各种原因引起的肺功能障碍，以致在平静休息时亦不能进行足够的气体交换，导致机体出现严重的缺氧状态，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而产生一系列病理、生理变化，以及相关临床表现的综合征，称为呼吸衰竭。气管切开应用呼吸机治疗已成为治疗呼吸衰竭及呼吸停止的有效措施之一，呼吸机产生通气，以代替或者改善自主呼吸，从而达到增加通气量，减轻呼吸消耗的目的。因此，使用呼吸机能够明显提高重症患者抢救成功率[1]。但是有创的人工气道一旦护理失当，则会导致患者呼吸道阻塞、肺部感染等并发症，从而影响患者的预后。护理问题及对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自2008年1月至2013年1月收治的呼吸衰竭患者行气管切开术，应用呼吸机治疗者45例，男26例，女19例；年龄15～83岁，平均年龄53.8岁。急性呼吸衰竭12例，其中颅脑外伤昏迷6例，有机磷中毒4例，高血压、脑出血2例；慢性呼吸衰竭33例，其中慢性阻塞性肺疾病19例，结核毁损肺5例，肺间质纤维化7例，放射性肺炎2例。

1.2 气道管理的护理

1.2.1 病室的基本环境：宽敞、明亮、保持通风，温度以22～25℃ ，湿度以50%～60%为宜。

1.2.2 保持呼吸道通畅；及时吸痰、清除呼吸道分泌物是提高治愈率的有效措施之一[2]。呼吸机湿化器的水温要保持在32～36℃。吸痰时应注意以下几点，①吸痰管应选用长度约为40～50 cm、粗细适宜且一次性无菌硅胶管；②每次吸痰前应调节好吸引负压，但要注意在没有负压情况下先让吸痰管插入一定深度，然后再开放负压，逐渐吸引痰液；③吸痰时要特别注意手法，即轻、稳、准、快，以免造成激烈咳嗽或损伤粘膜出血，每次吸痰时间不宜超过15 s[3]；④吸痰时应注意观察患者生命体征，以及患者呼吸频率、心电图变化。

1.2.3 呼吸道湿化液：0.45%盐水优于我们常用的生理盐水[4]。张旭红[5]研究表明，生理盐水不能和气道分泌物混合，当一定量的生理盐水进入患者呼吸道时会引起咳嗽，导致大量气体进入呼吸道，从而使痰液进一步向肺部纵深转移。而滴入0．45%的盐水可使呼吸道接近生理湿化状态，能改善人工呼吸道的湿化环境，引起刺激性咳嗽的机会较少，痰液变稀，使呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓，从而减少了肺部感染[6]，痰液稀薄还可以缩短吸痰时间，部分患者能自行将痰咳出，使呼吸道黏膜损伤出血的危险大大减少[7]。

1.2．4 气管切开的护理和固定：护理人员要善于发现异常情况，当气管切口过长时，可闻及异常吹泡泡样声音，这是因为气体从切口漏出，痰液随气流冲力溢出切口，此时若剧烈咳嗽，气管套管易脱出。遇到这种情况应彻底清理痰液，勤更换纱布，并通知医生作必要的缝合处理。气囊长时间压迫气管黏膜可致出血、坏死，甚至导致气道狭窄，应每2～3小时放气一次，3～5 min/次，从而减轻局部受压，以免气管软骨破坏、软化、穿孔。连接的舒适性、密闭性和稳定性对疗效和病人的耐受性影响很大[8]。气管套管应定时取出清洗、消毒，先用清水清洗，再用0.3%双氧水浸泡30 min，然后用0.9%氯化钠彻底冲洗后重新放回气管套管内，每次3～4 h[9]，每周2～3次[10]。

1.3 使用呼吸机的护理对策

1.3．1 心理护理:呼吸衰竭发作时患者一般呈紧张、焦虑、恐惧状态，加上气管切开所带来的痛苦，患者承受身心的双重折磨，急需我们的安慰和帮助，了解患者的心理，尊重患者，并指导其用手势语言、表情、写字板等多种形式表达需求，详细介绍呼吸机的作用原理及使用目的，以及患者需要配合的方法，消除不良情绪，指导患者跟随呼吸机有规律的放松呼吸。安排家属陪护，减少其心理压力，增强战胜疾病的信心。

1.3．2 一般护理:严密观察的内容包括面色、口唇、指(趾)端的颜色及呼吸机各项参数的变化，有异常情况要立即通知医生，同时完善各项记录。做好口腔护理．避免口腔内滋生细菌，为防止发生褥疮和坠积性肺炎，应及时协助患者擦浴、翻身、拍背，昏迷患者还应注意防止眼球干燥、污染或角膜溃烂，可用生理盐水清洗双眼分泌物，滴氯霉素眼药水，并用凡士林纱布覆盖眼睛。留置尿管者，应每天行膀胱冲洗，以防逆行感染。为防止压迫气管套管下端及胃容物反流，患者应维持半卧位，手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱落；日后应定时更换体位，防止褥疮发生[11]。

1.3．3 饮食护理:机械通气患者不能经口进食，常常导致热量不足，加之呼吸衰竭使呼吸耗功增加、机体发热等因素，多数存在混合型营养不良，机体免疫功能下降，感染不易控制，呼吸肌疲劳、无力，以致发生呼吸泵功能衰竭，使病情进一步恶化。故应合理给予鼻饲高脂肪、高蛋白、多种维生素和微量元素及低碳水化合物的饮食，必要时给予静脉高营养治疗。鼻饲期间应行每日2次的口腔护理，观察口腔黏膜是否完整，预防溃疡。鼻饲时速度适中，不宜过快，每次总量不能超过250 ml，鼻饲前后注入温开水约20 ml，保持鼻饲管通畅。

1.3．4 脱机后的护理拔管前应评估患者呼吸功能的恢复情况，若患者经过治疗后，神智清醒，自主呼吸恢复，咳嗽有力可自行咳痰，自主呼吸平稳方可试验堵管。临床上一般采用间断脱机的方法[12]，依次1/2、2/3、全堵，每个步骤严密观察12～24 h，如患者无呼吸困难，血氧饱和度在95%以上，心率、血压均平稳，即可拔除套管[13]。拔管后的瘘口用75%的酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢粘贴，2～3 d即可愈合，愈合不良时，给予缝合[14]。

2 结果

全部45例患者均无感染发生，其中41例患者在经过临床治疗及护理后逐渐脱机，另有4例患者需仍需长期呼吸机辅助呼吸。

3 讨论

呼衰患者一般病情较重，不及时治疗愈后较差。呼吸机是治疗呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一，呼吸机的护理由为重要，因为呼吸机的护理是一个综合的过程，因此在临床护理过程中加强患者及其家属对呼吸机使用的认识，配合的好坏直接影响临床工作。在呼吸机的使用过程中，应当注意严格按照规程操作，保证仪器的正常运作。并且营造一个舒适、干净的治疗环境，尤其应当注意严密的消毒隔离。此外，作为临床护理人员，还应有过硬的吸痰技术及临床护理机能，熟悉呼吸机的基本操作。只有这样，才能有效的预防由于护理不当而造成的患者呼吸系统并发症的发生，从而提高患者手术成功率。

1 李奎开．例气管切开术后应用呼吸机患者的护理．广西医科大学学报，2000，11：20．

2 俞良曦，张群，孙红雷，等.颅脑外伤昏迷患者院前紧急气道处理76例体会.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8:133-134.

3 颜咏梅．机械通气患者气道管理的护理.国际护理学杂志，2006，25：142．

4 李爱梅.呼吸道湿化在气管切开护理中的应用进展.当代护士,2012,2：16-17.

5 张旭红．人工气管湿化的研究进展．天津护理，2009，17：60-61．

6 吴娟，尤庆生．0．45%氯化钠溶液与灭菌注射用水在机械通气患者呼吸道湿化中的对照．中国实用护理杂志，2009，25：28-29．

7 黄宏玉，李春燕．0．45%盐水氧气射流雾化在气管切开患者气中的应用．护理学杂志，2007，22：31-32．

8 Brochard L．What is really important to make noninvasive Ventilationwork．Crit Care Med，2000，28：2139-2140.

9 张艳华，覃夕容，丰秀丽．气管切开病人的护理全程．医学新知，2012，25：206．

10 潘炜.气管切开术术后护理1例体会．医学新知，2012,25：312-313.

11 郝菁晶.气管切开术后的呼吸机护理.医学信息,2011,24：3018-3019.

12 侯冉，齐风鸣．经口气管插管患者的口鼻咽冲洗预防呼吸相关肺炎的临床研究中华护理杂志，2006，41：271.