无菌温盐水手套覆盖法在氩氦刀冷冻术中的应用

付雅明 聂颖 刘喜凤 王素珍 李炯辉 吴立华

·临床研究·

无菌温盐水手套覆盖法在氩氦刀冷冻术中的应用

付雅明 聂颖 刘喜凤 王素珍 李炯辉 吴立华

盐水；手套；效果；满意度

氩氦刀靶向冷冻消融技术是近年开展的冷冻治疗肿瘤新技术,其原理是用局部超低温冷冻的方法消融肿瘤组织,它具有精确定位、准确控温、适时监测等优点[1]，对不能手术切除或不能忍受手术的患者提供了一种新的手术方法。我院磁共振介入诊疗科采用以色列GALIL MEDICAL LTD公司生产CRYO-HIT低温冷冻手术系统，经皮氩氦刀冷冻治疗112例肿瘤患者，疗效满意。手术结果证明，经皮冷冻治疗是一种有效、安全、微创的治疗方法[2]。虽然氩氦刀手术的安全性较高，但随着临床病例数的增加和治疗范围的拓展，术中并发症的发生也日益增多[3]，皮肤冻伤是氩氦刀冷冻治疗术中常见并发症。在氩氦刀冷冻治疗过程中，皮肤冻伤出现在手术中。主要是治疗过程中氩氦刀与皮肤表面接触而引起，多表现为Ⅰ度和Ⅱ度冻伤[4]。 给患者造成痛苦，增加术中并发症。为预防或减少术中皮肤冻伤的发生，无菌温盐水手套覆盖法用于氩氦刀冷冻治疗中[5]。效果满意。在氩氦刀冷冻治疗过程中，患者对术中预防皮肤冻伤方法的效果评价，取决于患者手术满意度。决定手术满意度的一个主要因素是患者对手术后结果的自我感觉[6]。通过患者术中皮肤冻伤并发症发生率和手术满意度，探讨氩氦刀冷冻治疗患者术中对无菌温盐水手套覆盖法预防皮肤冻伤的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年9月在我院磁共振介入诊疗科行氩氦刀冷冻治疗1次及以上的肿瘤患者112例，其中男77例，女35例；年龄35～79岁，平均年龄(53.9±10.3)岁。其中原发性肝癌36例，转移性肝癌5例；AFP阳性32例，阴性9例(均有病理学诊断)；肝功能A级29例，B级8例，C级4例；瘤灶直径1.5～13.5 cm，数量1～4个；伴有肝硬化、高血压病、冠心病、糖尿病者27例。原发性肺癌48例，转移性肺癌3例；腺癌37例，鳞癌9例，混合癌5例；瘤灶直径3～11.5 cm；数量1～3个；伴有冠心病、心率失常、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病者43例。肾癌15例，肾上腺癌3例，前列腺癌2例。将112例患者按随机和对照方法分为观察组与对照组，每组56例。2组患者的原发病、年龄、性别比、病种等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)意识清楚、表达能力正常，年龄35～79岁；(2)穿刺局部皮肤色泽正常；(3)所有患者术前均经超声、CT、MRI及肿瘤标志物和明确病理诊断；(4) 患者卡氏(Kamofsky)评分≥60分，预计生存期超过3个月[7]；(5)具备独立回答问卷能力；(6)志愿受试，并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 实验方法：2组在手术开始前，氩氦刀达到靶点固定后，开启氩气前，分别采用无菌温盐水手套覆盖法和无菌干纱布覆盖法[4]。本实验过程均由课题组成员操作完成。

1.3.2 制作方法：0.9%盐水500～1 000 ml，7号无菌硅胶手术手套1～2副；术前30 min将0.9%盐水500～1 000 ml,置于HW-W21型恒温电热水箱内预热至45～50℃ 。术前检查手套完好无损后，将预热的0.9%盐水500 ml/瓶打开，倒出少许盐水冲洗瓶口，将无菌温盐水200～250 ml加入无菌硅胶手术手套内，排尽手套内空气，在距手套口6～10 cm处打结扎紧，将手套口端倒置并轻挤压手套，测试无菌温盐水手套无水渗溢后，置于无菌手术操作台备用；制作过程均遵循无菌技术操作原则完成。

1.3.3 操作方法：当氩氦刀准确达到肿瘤靶点固定后，开启氩气行冷冻前，对刀杆周围皮肤采取以下不同的覆盖方法。①无菌干纱布覆盖法：将无菌干纱布覆盖刀杆周围皮肤至手术结束，术中不予更换；②无菌温盐水手套覆盖法：将0.9%温盐水手套掌侧面覆盖于氩氦刀杆周围皮肤处，使氩氦刀杆处于温盐水手套指间且保持稳固，冷冻治疗需2个冷～热循环，每个循环在15～20 min，为持续保持术中局部皮肤温度，防止温盐水手套温度降低而影响皮肤保温效果，术中需在2个循环之间更换1次无菌温盐水手套至手术结束。术后护士观察并记录局部皮肤情况；手术结束后由课题组成员协助患者完成满意度调查问卷并统计。

1.4 观察指标 主要观察2组患者满意度与术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度 经过调查分析，观察组患者的满意度为96.4%(54/56)，对照组患者满意度为76.8%(43/56)，观察组明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 并发症发生情况 术中皮肤冻伤。对照组12例，其中Ⅰ度冻伤9例，Ⅱ度冻伤3例；观察组3例，均为Ⅰ度冻伤。经过术后对症治疗后痊愈。观察组皮肤冻伤发生率明显少于对照组(P<0.05)。

2.3 并发症观察 皮肤冻伤。术中发生氩氦刀杆周围皮肤冻伤，主要是治疗过程中氩氦刀与皮肤表面接触而引起，多表现为Ⅰ度和Ⅱ度冻伤[4]。Ⅰ度冻伤表现为局部皮肤暗红、水肿、有渗出；Ⅱ度冻伤表现为局部水泡。

3 讨论

3.1 肿瘤冷冻治疗是一种传统而又新兴的治疗技术，随着美国高科技产品Endocare氩氦超导冷冻手术系统(氩氦刀)的问世，肿瘤超低温医学出现跨越式发展[8]。1998年10月美国Endocare公司研制成功了一种新型超低温介入冷热消融氩氦靶向肿瘤治疗设备—美国氩氦刀，通过美国FDA批准，IEC、EMC和欧盟CE认证，在全世界各地医院使用。它的发明是冷冻热治疗技术发展的最新成就，不但继承发展了超低温治疗学的基础和临床研究成果，而且还推出了肿瘤微创治疗的新概念-氩氦靶向肿瘤治疗技术[9]。美国氩氦刀靶向消融是近年临床开展的微创治疗技术，在临床经验积累中，中国氩氦靶向治疗协作组成员作出了重要的贡献，为国际氩氦靶向治疗技术提供了2万多例临床治疗经验。在肿瘤微创治疗中探索出了治疗实体肿瘤的新模式。提高了实体肿瘤的治疗效果。

我国1999年引进氩氦刀以来，已有2万多肿瘤患者接受氩氦靶向消融治疗，有效率达90%以上。2009年8月，我国首家国际肿瘤氩氦冷冻治疗中心、首家氩氦冷冻技术研究与培训中心在天津成立。中心的成立标志着我国氩氦冷冻治疗肿瘤技术已达到国际先进水平。

3.2 目前冷冻治疗已成为经多种治疗方法无效或已失去手术治疗时机的晚期癌症患者的首要选择，但同时亦难以避免并发症的发生，所以在进行冷冻治疗时，术前、术中、术后均要预防并发症的发生[2]。 皮肤冻伤是氩氦刀冷冻治疗术中发生的，多为冻结性冻伤，发生在人体局部接触冰点以下低温时，发生的强烈的血管收缩反应。因氩氦刀刀杆表面是一个极低温的环境，当与患者局部皮肤接触时，可能引起局部组织细胞形成冰晶，导致细胞外液渗透压增高，引起细胞坏死，皮肤冻伤发生。 氩氦刀术中皮肤冻伤临床表现多为Ⅰ度和Ⅱ度。对于Ⅰ度冻伤护理中保持创面干燥，安尔碘消毒，无菌纱布包扎。Ⅱ度冻伤护理中注意保持创口干燥，安尔碘消毒，无菌纱布包扎，必要时应用抗菌素治疗，给予5～6 L/min氧气吹局部，3～4次/d,5～10 min/次。予以定期换药。冻伤的发生，增加患者痛苦，延长住院治疗日数，增加住院费用，加重患者及家属的经济负担。成为影响患者满意度的一个重要因素。

3.3 皮肤冻伤出现在氩氦刀冷冻治疗术中，患者的心理因素也直接影响其对手术效果的满意度。因此在冷冻治疗过程中，应用无菌温盐水手套覆盖法预防皮肤冻伤，增加患者术中舒适度的同时，还注重加强与患者的语言沟通，术中护士全程陪伴患者身旁，患者疼痛或不适时，可握住患者的手或轻抚额头安慰患者，对于患者关心的手术安全、麻醉、疼痛及应用此方法的效果等问题给予耐心细致、实事求是的解答。告知患者手术的进展情况，给予心理护理，消除其紧张焦虑情绪，使患者术中感觉安全与舒适。增加患者术中舒适度。

3.4 无菌温盐水手套覆盖法预防术中皮肤冻伤的应用，对局部皮肤实施预防性保护措施，减少了皮肤冻伤的发生率，降低了患者术后感染机率，降低了手术风险，提高临床治愈率。

3.5 本文结果显示，经过调查分析，观察组患者的满意度为96.4%(54/56)，对照组患者满意度为76.8%(43/56)，观察组明显高于对照组(P<0.05)； 并发症发生情况：对照组术后12例，其中Ⅰ度冻伤9例，Ⅱ度冻伤3例；观察组3例，均为Ⅰ度冻伤。经过术后对症治疗后痊愈。观察组的皮肤冻伤发生率明显少于对照组(P<0.05)。经临床证实，无菌温盐水手套覆盖法预防氩氦刀冷冻术中皮肤冻伤效果显著。有效提高患者满意度。

3.6 随着科学的发展，医学模式转变，健康观念的更新，对护理工作提出了新的要求，人性化护理是一种创造性、个性化、前瞻性、整体的有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、精神上处于安全、满足而舒适的状态。在冷冻治疗过程中无菌温盐水手套覆盖法的有效实施，使患者安全、温暖而舒适，体现了“以患者为中心”的护理理念，真正做到“以人为本”的护理服务，进一步改善和密切医患关系，提高了患者生活质量。

总之，通过采取前瞻性，针对性的护理措施，无菌温盐水手套覆盖法应用于氩氦刀冷冻治疗中，能有效减少或降低皮肤冻伤的发生；能降低术中并发症，减少并发症对患者机体的损害。对难以避免的并发症，及时采取有效的护理干预，防止病情的进一步加重，减轻了患者痛苦，增加患者术中安全感和舒适度，提高了临床治愈率；通过对两组患者满意度调查问卷结果显示，能够有效提升患者手术满意度。有利于融洽和构建和谐医患关系。

1 马志刚，张艳桥，经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肝癌32例疗效观察.实用肿瘤学杂志，2008，22:365-357.

2 牛立志,王静,周亮,等.经皮冷冻治疗644例肺癌的常见并发症分析及处理.中国肺癌杂志,2010,13:832-834.

3 盛月红，付立，叶志霞.循证护理在预防肝癌氩氦刀术后早期并发症中的应用.解放军护理杂志，2008，25:59.

4 安林静，张昕，王新真，等.经皮肝穿刺氩氦刀靶向治疗肝癌患者不良反应的观察及护理.中国实用护理杂志，2007，23：1-2.

5 付雅明，聂颖，刘喜凤，等.无菌温盐水手套覆盖法用于氩氦刀冷冻治疗中.护理研究，2013，27：1938.

6 陈波，张震康，王兴，正颌外科患者术后满意度及相关因素分析.中华医学杂志，2002，82:1436.

7 林娟，隋永红，管付岩,等.76例肿瘤氩氦刀冷冻治疗并发症的护理.临床肿瘤学杂志，2005,10:196.

8 李秀丽，安永辉，刘津来，等.血管的“热池”效应在氩氦刀靶向治疗肺癌过程中的临床研究.河北医药,2010,32:3495.

9 张积仁.Cryocare氩氦靶向肿瘤治疗技术.生物医学工程研究，2005，24：128-132.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.036

项目来源：廊坊市科学技术研究与发展计划项目(编号：2013013017C)

065000 河北省廊坊市人民医院

R 730.56

A

1002-7386(2014)04-0563-03

2013-08-18)