浅析针灸对于中风的分期辨证论治

张舒峣 李 静

(天津中医药大学2012级硕士研究生，天津 300073)

浅析针灸对于中风的分期辨证论治

张舒峣 李 静△

(天津中医药大学2012级硕士研究生，天津 300073)

中风；针灸疗法

中风作为当今的一种常见病，其致死率、致残率、复发率极高，给患者带来极大的痛苦。针灸作为治疗中风的有效手段，取得了良好的疗效。无论对于急性期，还是恢复期、后遗症期的患者都有确切的治疗效果。但目前对于中风的治疗，仅以单种针法或单一治疗，显然欠妥。我们认为中风有其发病的规律，充分发挥中医辨证论治的优势，对不同时期的中风应有不同的针对性治疗，避免盲目的一体化治疗。现从中医辨证论治的角度，浅析针灸对于中风的分期治疗。

1 中风概述

中风又称卒中，主要有半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言謇或不语，偏身麻木等症状。中风由于患者长期的起居失常，饮食失节，劳逸失度而引起肝肾不足，气血阴阳失调。在此基础上，或阴虚阳亢，或虚风上扰，或气血瘀滞，或浊阴阻窍，最终导致窍闭神匿，神不导气而发为中风[1]。

2 中风分期辨证论治

2.1 中风急性期 在中风2周之内，属中风急性期，患者急性起病，病情危重。中医辨证为窍闭神匿，神不导气。患者此时神识不清或神识呆滞。急应醒脑开窍，通经导气，治疗主要以督脉和阴经穴位为主。在治疗中，应首要醒神，治神。因为神藏于心，心主神明，神不仅主持人体的精神意识思维活动，又为身形之主。神主变，归属脑，脑为元神之府，其用在神，人的各项生理功能有赖于脑神的控制和协调。故治神在中风的治疗中有极其重要的意义。醒脑开窍针法正是在针对中风辨证论治的基础上，充分认识到了神对于人体生理功能的重要作用，故开窍醒神，通经导气。开窍醒神选以人中及双侧内关、三阴交为主，施泻法以醒神。神为气之主，气为神之使，神可驭气，在调神的基础上以通经导气，促进肢体功能的恢复。通经导气穴以极泉、委中、尺泽，施以泻法，要求有窜动抽的针感。

这一时期的患者，在神方面的变化，主要是神匿。神匿故不能主持人的各项生理功能，表现在神智思维方面为神昏，神怠，神识不清。神匿不能导气，在肢体方面，则表现为肢体废痿不用。在中风的早期，以浊阴阻窍，窍闭神匿为主，急则治其标，故急当醒脑开窍，重泻阴经经气。通经导气，要求要气至病所，要有窜动抽的针感，气至而有效，达到缓解患者症状的效果。

2.2 中风恢复期 中风恢复期，一般在中风2周～6个月的时候，患者病情基本平稳。此时根据患者阴阳刚柔缓急的变化，继续调神，此时患者不同于急性期神匿，患者神识好转，但仍处于神怠阶段，应治以调神。其次根据患者阴阳经气的不平衡，经筋的挛急状态，治以平衡阴阳。在中风2周以后，患者肢体开始出现挛急状态。现代医学把这一时期称为中风痉挛期，患者肌张力升高，病理反射阳性，患者上下肢内侧肌群处于挛急的状态，外侧肌群相对迟缓。中医把这种症状辨证为阴急阳缓，治疗应扶阳抑阴，重泻阴经邪气，扶助阳经正气。在中风恢复期的中后期，患者出现以肢体迟缓不收为主的挛痿状态，故应以挛痿并治，但又以痿为主，故遵循针灸治疗中风的传统针法，治痿独取阳明，选穴当以阳明经的穴位为主，并且轻泻阴经相应的穴位。在中风的肢体瘫痪症状中，肢体既挛又痿的状态，其实就是阴阳经经气不平衡的状态，故当以平衡阴阳为要。

同时，在中风恢复期，要关注患者本虚标实的病情。患者因为肝肾不足，脑神失养，加之浊阴阻窍，髓海空虚而发为中风。遵循急则治其标，缓则治其本的治法，此时宜滋补肝肾，扶正祛邪，疏通经络，矫正纠偏。治疗宜选头部上星、百会、印堂通督调神；挛急选极泉、尺泽、大钟、太冲，施以泻法为主；废痿者，以手足阳经经穴为主，可选取肩三针、曲池、手三里、合谷、足三里、梁丘、丰隆及手部局部选穴。因患者肝肾阴虚，故应选太溪、照海、复溜、三阴交，施以补法。对于中风的其他兼症，可在中风的整体病机指导下，采取对症治疗。

2.3 中风后遗症期 中风6个月以后，属中风后遗症期。在这一时期，患者经过中风急性期和恢复期的邪正斗争，正气已虚，神气损伤，故治疗应养神、安神。此时，患者阴阳俱损，正虚邪恋，故应平补阴阳，扶正祛邪，养神安神，可以局部选穴，主要选取双侧风池、完骨、天柱，施以补法，用以养血健脑。同时加以升清降浊，升清可通过补肾健脾，养血健脑，使清气得升；降浊可通过平肝熄风，祛痰化浊，使浊阴得降[2]。这样，脑神才能得以充养，清窍才能得以空灵，进而促进患者整体状况的好转。选穴为头颈部可取上星、印堂，上肢配穴为双侧合谷、列缺、手三里；下肢为血海、足三里、丰隆、太冲。对于后遗症的其他症状则加以对症治疗。

3 讨 论

针灸治疗中风有其独特的优势，并取得良好疗效。近年来，在结合现代医学的基础上，针灸治疗中风的研究大部分以神经病学方向为主，给针灸治疗中风提供了现代医学依据。但针灸治疗中风，有其不同于中医药和现代医学的治则和治法。中医药的内科辨证论治更利于中药治疗中风，而现代医学侧重于中风急性期的治疗，对于恢复期和后遗症期则以康复治疗为主。而针灸在结合中西医疾病诊断和认识的基础上，可充分发挥中医辨证论治的特色，对中风各期病变进行分期辨证治疗。

在临床中，针灸治疗中风由于偏离针灸辨证论治的中医特色，多以单种针法或单一的治疗思路治疗中风，缺乏中医理论的指导，不利于充分发挥针灸治疗中风的优势。而且治疗盲从一法一技，不分期、不辨证，也必然影响针灸的治疗效果。首先，针灸治疗疾病必须重视调神，针灸治病调神，是有别于中医药和西医治病的针灸特色。在中风的针灸治疗中，调神为首。只有在调神的基础上，促进神的功能恢复，才会促进脑功能的恢复及患者整体病情的好转。其次，在总纲辨证中，则以阴阳虚实辨证为主。在各期的治疗中，阴阳虚实的变化，是针灸治疗中风的依据，故立以平衡阴阳，补虚泻实的治疗原则。再次，在证候中，则先应经络辨证，病在哪经，根据经气的有余不足，经筋的刚柔缓急变化，结合腧穴特性，以补虚泻实；次则根据脏腑辨证，根据五脏六腑的标本虚实，结合腧穴的穴性，以扶正祛邪，治病求本。最后，再根据穴位穴性和相应病情的虚实变化，配伍有关穴位，实则泻之，虚则补之，施以针灸补泻手法，气至病所，最终达到治疗疾病的目的。

针灸治疗中风，不应割断中医辨证论治的治疗思路，也不应把中医辨证论治的思路狭隘化，应充分发挥针灸辨证论治的特色和优势。只有在结合中西医的基础上，采取辨证论治，对针灸治疗中风的认识才会有一个清晰的整体认识，对中风的治疗才会有理有法。针灸治疗各期各证的中风才会有理有据，治疗才会取得良好疗效。

[1]彭建东.中国针灸妙论技法[M].济南：山东大学出版社，2011：66.

[2]何佳，武连仲.武连仲教授升清降浊针刺法的临床运用[J].针灸临床杂志，2010，26(12)：39-40.

(本文编辑：董军杰)

张舒峣(1986—)，男，硕士研究生在读，学士。从事针灸临床工作。研究方向：针灸治疗心脑血管病研究。

R255.205

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1002-2619(2014)11-1684-02

2013-12-23)

△ 通讯作者：天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193