非小细胞肺癌的中医及中西医结合观

吉 晶 李慧杰 指导 李秀荣

（山东中医药大学2012级硕士研究生·济南 250014）

目前，肺癌已成为最常见的恶性肿瘤之一。肺癌的发病率和死亡率居于各大恶性肿瘤首位。非小细胞肺癌（NSCLC）是临床最常见（约80%）的肺癌。常用的治疗方法包括：手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、生物治疗、中药治疗以及综合治疗等。由于其具有副作用小，在延缓病情、延长生存期方面具有独特优势而逐渐得到重视。中医药治疗非小细胞肺癌的研究已成为一个重要的途径。

1 中医的肺癌观

中医优于西医之处在于较为系统的看待病症，综合整体的看待问题。辨证论治、专方专药是中医的特色。

1.1 典籍中的肺癌

中医认为肺主气、司呼吸、开窍于鼻，外合皮毛，为娇脏而不耐寒热。中医古籍中没有明确出现过肺癌这个词，其临床表现与典籍中的“息贲”、“肺痈”、“肺瘘”、“咳嗽”、“咯血”等症状一致。《皇帝内经》中有过肺癌的记载，如《素问·奇病论》说：病胁下满气上逆，病名日息积，此不妨于食。”《难经》对肺癌的记载：“肺之积，曰息贲。”宋代医家严用和在《济生方》对肺癌的认知为：“息责之状，在右胁下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积；诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目螟，肤寒，皮肤时痛，或如虱缘，或如针刺。”宋《圣济总录》说：“肺积息贲气，张曼咳嗽，涕唾脓血。”明·张景岳在《景岳全书》中则有如下的描述，类似于晚期肺癌喉返神经压迫而导致的声音嘶哑：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”

1.2 病因病机

宋·陈言在其《三因极一病证方论》中对肺癌的病机阐述如下：“将理失宜，气与血乱”。清·沈金鳌在《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》认为肺癌的病机为“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相博，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。中医从整体、系统的观点出发看待肺癌，认为肺癌不只存在于肺部，是一种全身性的疾病，肺部肿块只是其局部表现。中医从虚实、内外因的角度出发，认为主要是正气先虚（内因），邪毒乘虚而人（外因），以致肺脏失去正常功能，肺气积郁，宣降失调，气机不畅，由气滞而至血淤，阻塞络脉，津液输布不利，壅结为痰，痰与淤交阻，日久逐渐形成肺部肿瘤。

1.3 辨症分型

目前非小细胞肺癌（NSCLC）的辩证分型还没有统一的标准，各个医家的分型略有不同。上海中医药大学附属龙华医院名老中医刘嘉湘从虚实正邪的角度结合舌诊将非小细胞肺癌分为脾虚痰湿、阴虚内热、气阴两虚、阴阳两虚、气滞血瘀五种类型[1]。全国中医肿瘤医疗中心主任朴炳奎从实虚关系角度结合络病理论将非小细胞肺癌分为肺气不足、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀、痰湿疲阻五种类型[2]。江苏省名老中医周仲瑛依照主症分症法的原则将肺癌分为肺失宣肃、木火刑金、气滞血瘀、上实下虚、阴虚热蕴、气阴两虚等六种类型[3]。中医肿瘤研究所所长周岱翰按照肺阴亏损与痰瘀凝结的关系结合痰、热、瘀、虚的特点将非小细胞肺癌分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚四种类型[4]。浙江省名老中医周维顺从正气虚损和邪毒内侵角度将非小细胞肺癌分为痰湿蕴肺、阴虚热毒、气滞血瘀、肝肾两虚四种类型[5]。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任徐振晔采用中西医结合的手段结合多年临床经验将非小细胞肺癌分为肺肾阴虚、脾虚痰湿、阴阳两虚、精气亏虚四种类型[6]。虽然各专家分型不统一，究其缘由只是侧重点不同。从虚实的角度出发，结合各大专家的辩症肺癌的症型可以分为三种类型；综上，肺癌的辨证分型大致为：（1）虚证为主：阴虚内热、气阴两虚、阴阳两虚；（2）实证为主：痰湿蕴肺、气滞血瘀、肺郁痰热；（3）虚实交织：气虚痰热、阴虚痰热。

1.4 对症施治

中医认为肺癌是种全身性的疾病，由于气虚体弱邪毒入侵在肺部形成郁结。因此，分清邪正虚实,局部（肺部）与总体（全身）的关系，按照主症的不同，按照扶正驱邪的原则对症施治。

以咳嗽为主症，干咳少痰、痰少而粘，低热盗汗、口干便干，舌红、苔黄腻。治宜宣肺理气，化瘀除痰。方用：南北沙参、生地、前胡、天冬、山海螺、干蟾皮、浙贝、川贝、半枝莲、白花蛇舌草、徐长卿、杏仁、仙鹤草、白英、黛蛤散、天麦冬、地骨皮、桃仁、贝母、炙鳖甲、麦冬、全瓜蒌、半枝莲、石见穿等加减。

以胸闷为主症，胸闷满胀、咳嗽不畅、气急胸痛、口干便秘、时有痰血、舌红或绛见瘀斑瘀点、苔薄黄、脉弦或细涩。宜理气化滞、活血解毒。方用：鱼腥草、蜈蚣、桔梗、瓜蒌、葶苈子、枳壳、杏仁、瓜蒌皮、干蟾皮、铁树叶、桔梗、远志、炙甘草、茜草根、全蝎、降香、桃仁、等加减。

以咳嗽气短、气喘气急为主证，咳痰无力、腰膝酸软、胸痛而闷、气急、纳呆便溏、舌质偏淡、苔白或白腻或黄厚腻、脉弦滑或滑数。宜健脾化痰，清肺散结。方用：茯苓、陈皮、半夏、生薏苡仁、苍术、白术、制南星、生晒参、仙茅各、生黄芪、白花蛇舌草、山药、浙贝、补骨脂、炮姜、猫爪草、半枝莲、红枣、生黄芪、太子参、白术、云苓、五味子、山海螺、冬虫夏草、蜂房、僵蚕各等加减。

以发热为主症，心烦、盗汗、口干、咽燥、潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。宜滋肾清肺，化痰散结。方用：壁虎、薏苡仁、仙鹤草、夏枯草、桔梗、浙贝母、猪苓、北沙参、麦冬等加减。

2 肺癌的中西医结合观

传统的中医药疗法毒副作用小，在延长生存期方面具有优势，但效率没有西医好。目前对非小细胞肺癌的治疗通常采用中西医结合治疗的办法。

医护人员经过多年对非小细胞肺癌的研究以及临床治疗积累了丰富的经验。当中也产生了不少影响深远的治疗理念。

2.1 治未病

《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽”。中医认为肺癌是由于身体内虚外邪侵入在肺部郁结所致。因此肺癌的预防对于非小细胞肺癌的防治具有重要意义。

病从口入是中医的传统观点，不是说某些食物会导致肺癌（目前也没有证据证明某些食物与肺癌的产生相关），而是食物中混入了容易导致肺癌的病毒。饮食中应该尽量避免食用容易霉变产生这些病毒的食物。

2.2 姑息疗法、人瘤共存

目前，对肺癌的治疗早期以手术切除为主，中晚期以放疗以及化疗为主要手段。放疗和化疗虽然能够杀死部分癌细胞，但正常细胞也被大量杀死，对身体的摧残也是很严重的。很多肺癌病人并不是死于肺癌本身而是死于放疗以及化疗造成的肺功能逐步衰竭。目前，姑息疗法、人瘤共存的治疗方法已经得到医界的认可和临床的检验。

杨俊体[7]等人收集2000年01月-2009年12月不能耐受化疗或拒绝化疗而接受姑息性放射治疗的Ⅳ期非小细胞肺癌318例患者的临床病例资料采用6MVX射线加速器或60CO-γ治疗机给予胸部原发灶及转移灶姑息性放疗部分患者给予化疗。结果显示318例非小细胞肺癌患者12年生存率和中位生存时间分别为25.2%、7.4%和7个月放疗后症状缓解率咳嗽72.4%，胸痛80.6%，咯血88.1%，呼吸困难60.8%，声嘶19.2%，骨转移疼痛及脑转移症状和体征有不同程度缓解甚至消失骨转移76.8%，脑转移75.7%。姑息性放射治疗在Ⅳ期非小细胞肺癌治疗中起到了缓解症状提高生活质量延长生存期的作用。

朱世杰，李佩文[8]通过对收治的肺癌病人采用中西医结合的办法得出中医药在晚期肺癌姑息治疗中对肺癌并发症恶性胸积液治愈率较高。以生黄芪、猪苓、桃仁、桂枝、牵牛子、莪术、薏苡仁组成抗癌消水膏，恶性胸腔积液的治愈率达56.6%。

周岱翰[9]等人对294例肺癌患者分为中医组99例，中西医组103例，西医组92例，观察治疗期3个月,主要观察指标为瘤体大小、卡氏评分、体重、不良反应等。结果3组瘤体大小变化有效率分别为4.0%、26.2%、14.1%，稳定率分别为66.7%、81.6%、76.1%。3组有效率比较,差异有显著性(χ2=21.72，P=0.000＜0.017)；稳定率比较差异无显著性（χ2=6.052，P=0.049＞0.017)；治疗90天后中医组与中西医组卡氏评分值上升，西医组卡氏评分值下降，经配对t检验，中西医组与本组治疗前比较，差异有显著性(P＜0.05)；3组比较，差异有显著性(H=10.572，P=0.000＜0.05)。治疗后体重均有下降，中医组和中西医组下降低于西医组(P＜0105)；中医组及西医组与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05)。在咳嗽、气促、胃纳、乏力等肿瘤主要相关症状改善方面，中西医组和中医组优于西医组。不良反应观察，中医组、中西医组比西医组较少出现Ⅲ、Ⅳ度血液毒性，在白细胞、粒细胞、血小板及血红蛋白等方面3组差异亦有显著性(P＜0.01)。中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌近期疗效优于单纯化疗组和中医组。

3 展望

中医药治疗非小细胞肺癌有一定疗效，鉴于其毒副作用小、在延缓病情、延长生存期方面具有独特优势，并能免除患者很多的病痛而被推崇。当然，中医药治疗小细胞肺癌也存在诸多缺陷，例如辨证分型目前尚未统一，各个专家根据自己的从医经验以及病症来分型存在两个缺陷：①分型的科学性可能会受到质疑；②分型的不同导致沟通交流的障碍。中医药治疗非小细胞的分型标准需要通过统一的标准科学的分型，这样可以推动中医药治疗非小细胞肺癌肺癌理论的交流与发展。

中西医结合治疗非小细胞肺癌肺癌显示了比单独西医和中医药治疗的优势，结合了西医治疗的针对性和中医治疗的整体性的优势。既起到治标（杀灭癌细胞）又起到固本培元提高自身免疫的治本作用。但目前，中西医由于看待疾病的角度不同，采取的治疗理念也不一，需要更有效的构建中西医交流的理论平台，而不是采用简单的中药加西药的模式。

[1]刘苓霜.刘嘉湘辨治肺癌经验[J].中医文献杂志，2006，24（2）:38-40.

[2]朴炳奎.原发性支气管肺癌中西医结合诊治方案[J].中国肿瘤，1995，4（5）:4-6

[3]陈四清，周仲瑛.原发性支气管肺癌辨证分型探讨[J].新中医，2002，34（11）：6-8.

[4]陈华良.周岱翰教授治肺癌临证精粹[J].天津中医药，2005，22（2）:101-103.

[5]吴林生，陈亚男.周维顺教授论肺癌证治拾萃[J].中华中医药学刊，2007，25（2）：213-215.

[6]邓海滨，王中奇.徐振晔辨治肺癌经验[J].四川中医，2002，20（6）:1-2.

[7]杨俊体，兰胜民，曹建忠，等.Ⅳ期非小细胞肺癌姑息性放疗临床价值回顾性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（18）:1413-1416.

[8]朱世杰，李佩文.中医药在晚期肺癌姑息治疗中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2003，10（6）:548-549.

[9]周岱翰，林丽珠，周宜强，等.中西医结合治疗非小细胞肺癌近期疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2005，25（12）:1061-1065.