叶青在治疗人流术后月经量少的临床经验

李小金 叶 青

（山东中医药大学2012级硕士研究生·250014）

1 概念

月经量少是妇科常见病，是指患者的月经周期正常，月经量明显减少(小于20ml)，或经行时间不足2d，甚至点滴即净，连续出现两个周期以上者。更多的则表现为和患者以前相比明显减少，为原来经量的30%～50%。引起月经量少的原因有多种，而近年来，随着生活节奏的加快，精神压力的加大，人流术的过多使用，月经量少成为困扰女性的常见病、多发病，月经量少可致不孕，甚至可发展为闭经，严重影响女性的生活质量和健康。叶师从中医整体出发，针对根本，采用辩病辩证的方法审因论治，治疗本病取得较好的临床疗效。

2 病因病机

中医认为女子的月经是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的生的通盛有着密切的联系。内经《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。由此可见肾脏的功能在女性生理及病理上有极其重要的作用。现代中医学者认为人工流产耗气伤血，损伤肾气，使肾的阴阳平衡失调，同时人流手术损伤胞络，使冲任失调，从而导致月经紊乱。此外，人工流产时患者多处于一种恐惧心理，《素问·阴阳应象大论》：“恐伤肾”也可导致肾气紊乱，月经量少甚至闭经。因此，肾虚血瘀是本病发生的病理特点。本病的病机可分为虚实两端。虚者，乃人流不当，损伤冲任，伤及肾气，肾精匮乏，气血不足，经血无以化源；实者，多见邪毒瘀血阻滞胞宫，而致冲任不通。

3 病案举例

叶师认为人工流产一方面使正常生长的子宫内膜受到损伤对卵巢激素不能产生反应；另一方面，人工流产是过度或不按顺序搔刮宫腔、吸宫负压过高、时间过长、反复出入子宫腔，均可导致子宫内膜损伤，破坏内膜基底层，引起子宫内膜菲薄、缺如，形成疤痕、粘连，从而导致月经过少或闭经；并且认为肾精亏虚、瘀血阻滞为本病的主要病机，补肾活血是治疗人工流产术后月经量少的重要原则，治疗当填补肾养血为主，佐以活血化瘀。病案如下：刘某，女，29岁，初诊时间2013-6-27。初诊：月经量少2个月。患者述近2个月因人流术后，加之心情不佳，后出现月经量较前减少约1/3,色暗，有血块，伴经前乳胀，2～3天净，未曾治疗，今求诊。LMP：6月22日（MC:25天)量少，色暗，有血块，伴经前一周左右面部起痘，经行乳胀，2天净，现月经干净第四天。月经史：既往月经3～4/24～25天，量中，色可。带下史：白带正常。婚育史：G3P1L1A2(药流1次，人流1次，IUD避孕)，纳眠可，二便调，舌红，苔白，脉细弦。病机：患者自月经初潮，月经周期较短，量中为先天肾气禀赋不足的表现，加之流产伤肾，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经行量少，又加肝气郁滞，气行不畅。诊断：月经过少，证属肾虚血亏肝郁。治则：补肾益精，疏肝养血。自拟滋肾养血方，方药：熟地15g，当归12g，山萸肉9g，菟丝子12g，黄精9g，香附9g，川芎9g，女贞子15g，川断15g，砂仁6g，甘草6g。7剂，水煎服,日1剂。

按：本患者先天肾气不足，加上后天流产损伤肾气，肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经量减少，又情绪不畅，肝气郁滞，故气滞则血行不畅，色暗，出现经前乳胀，腹痛。故治疗上以补肾养血为主，稍加疏肝行气之品。《傅青主女科》的“经水出诸肾”方中熟地、山萸肉、黄精于经后期补肾以生水；当归生血；川芎乃血中气药，行气以活血；香附行气疏肝，配以川断、菟丝子、女贞子等益肾之品；砂仁健脾和胃以促后天生血，随着月经周期气血盈亏的变化，后加入淫羊藿、鸡血藤活血补血。遵循月经周期气血变化，如此连服三个周期，月经量色恢复正常，诸症基本消失。

[1]何小分．人流术后月经过少的中医药治疗进展．[J]．2013，3(12)；137

[2]程建华,冯婷婷，徐玉琴，等．魏绍斌教授治疗月经量少经验介绍[J]．新中医出版社，2013.45(2)；171

[3]张玉珍．中医妇科学[M]．北京中国中医药出版社.2002;87

[4]杨鉴冰,王改梅,屈小会.月经量少的中医治疗思路[J]．陕西中医.2013，34（6）;734