吴标辨证治疗原发性肝癌经验

赵振霞 刘小焕

(新乡医学院第一附属医院中西医科，河南 新乡 435100)

吴标(1952—)，男，主任医师，硕士研究生导师，河南省优秀医师，临床、教学、科研40载，精读古籍，博览群书，临床思路开阔，中西医互参，病症结合，方小药精，用药刚柔并济，注重实践，倡中医重疗效。我们从师临床，总结其对原发性肝癌治疗特色及经验，介绍如下。

原发性肝癌是严重危害我国人民健康的重大疾病，具有高发病率、高转移率、高复发率和高死亡率的特点［1］。据2011年全球最新统计，2008年新发肝癌患者74.9万，死亡患者69.4万［2］。我国是原发性肝癌的高发地区，肝癌新发和死亡患者均占全球总类的54%［2］。临床上大部分患者确诊时已属于中晚期，失去了手术、介入治疗的最佳时期。临床实践证明，中医中药在肝癌治疗全程中均可发挥积极的作用，中西医结合在预防肝癌的发生，减少复发，减轻痛苦，提高生存质量，延长生存期等方面有着独特的优势［3］。

1 病因病机

原发性肝癌在中医学古籍中并无其病名和病情的系统描述，根据患者症状或体征，原发性肝癌属中医学积聚、黄疸、鼓胀范畴，但从其肿瘤性质而言，应属积症范畴。肝癌病位在肝，涉及脾、肾两脏，病机总属本虚标实，发病以脏腑气血亏虚为本，气郁、湿热、瘀毒为标，加之饮食失调，七情郁结，导致肝脾失和，气滞血瘀痰凝，日久渐积成块，停于胁腹［4］。临床上肝癌病因有饮食不节，情志内伤，年老体虚。病机复杂，“虚”、“郁”是肝癌的两大主线，《医宗必读·积聚》提出:“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”说明机体由于“虚”的存在，可导致邪气盘踞，气血阻滞，日久而积聚成块，形成肝癌，现代诸多医家都认同这一观点［5］。临证中患者多为数种病因、病机交织而成，应结合病史、症状、体征、四诊合参，详辨主次。

2 治则治法

2.1 未病先防，既病防变 “未病先防，既病防变”，该思想源于《黄帝内经》。吴老师认为，我们应当注重“治未病”的医学思想，早发现，早防治，理脾胃，增正气，当把肝癌防治的重点在于“防”。在我国乙型肝炎病毒(HBV)感染是肝癌的主要病因，而肝癌发病多合并有肝硬化。对于这类患者吴老师强调:①定期检查为预防肝癌必行之路，如肝胆 B超，甲种胎儿球蛋白(AFP)和 Dickkopf-1(DKK1)测定，原发性肝癌患者血清DKK1水平显著增高。与AFP或DKK1单独检测相比较，两者联合检测进一步提高原发性肝癌诊断准确性，表明DKK1可作为诊出率与非恶性肝病的鉴别诊断［6］，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。②HBV属中医学疫毒范畴，清除疫毒对防治肝癌有非常积极的意义。③对于肿瘤指标偏高，或者结节性肝硬化患者，可适当予半枝莲、白花蛇舌草、石上柏等具有针对性抗“毒”作用的药物，体内研究证实，半枝莲能抑制肝癌荷瘤小鼠的肿瘤生长，并能加强顺铂的抑瘤效果［7］。或选用现代中药药理研究证实具有保肝、降酶、抗癌的中药，如盆垂草、重楼、白英、龙葵等治疗。同时再佐以健脾药物达到扶助正气，清除毒邪，使其不能发展为“癌毒”而致病。④疾病的发展和传变是有规律的，因此在治疗时可根据疾病的传变规律，“先安未受邪之地”，预先对可能受影响的部位加以固护，增强其抗邪能力，以阻断疾病的传变途径，防止疾病的蔓延，以使疾病朝着痊愈的方向发展。

2.2 调理脾胃，贯穿始终 调即“调理”，使功能恢复正常。肝脾关系调和与否，与脾之健运息息相关，脾之健运，非但不受木乘，反有益于肝。张仲景云:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”吴老师提出，面对肝癌复杂的病机，临证时抓住气郁、湿热、瘀毒及本虚的特点，早期多见肝郁血瘀，中期呈肝郁脾虚，晚期常为肝肾阴虚。故吴老师临床治疗肝癌，早期着重清肝解毒、祛瘀消瘤，中期着重清肝健脾，晚期着重滋养肝肾、育阴培本。肝癌邪盛标实者，急则治其标，顺势而治，给邪以出路，或通腑泻热浊，或解毒祛水湿，或活血化瘀阻，使邪去正安，切勿壅补而“闭门留寇”。正虚邪缓者，缓则治其本，当扶正固本，正盛自能胜邪，不可过攻而犯“虚虚”之戒。但是肝癌的不同阶段均存在脾胃功能失调，调脾胃应贯穿肝癌治疗始终。现代医学之放疗、化疗、手术等治疗攻邪力度峻猛，介入、化疗等无一不重伤脾胃。临床上常见倦怠乏力，少气懒言，面色少华，食欲不振，食后腹胀，腹痛、腹泻，大便溏症状。选用补益药时应力求选用平和之品，同时可佐加陈皮、佛手等理气药，以及谷芽、炒麦芽、山楂等消食药以助脾胃运化，体现了“时时固护胃气”的思想［8］。

2.3 疏肝解郁，肝肾同调 肝主疏泄，畅情志，肝喜条达而恶抑郁，肝气条达则五脏六腑之气通顺，气血冲和则百病不生。肝气不疏，气机郁滞，气滞血瘀日久则发为本病。吴老师长期的临床实践中发现，肝气郁结与肝癌的发生互为因果。气滞、血瘀、癌毒均可以肝郁为先导，身患肿瘤可以造成精神负担，加重肝郁。有研究表明肝癌患者的抑郁发生率和焦虑发生率可达65.71%及57.14%，严重影响患者生活质量［9］。吴老师认为，多与患者沟通，嘱其放下思想包袱，保持心情舒畅。疏肝治法对肝癌的治疗可发挥重要的作用，常用药物如青皮、香附、郁金、九香虫等，常用方剂逍遥散、柴胡疏肝散加减。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝病日久，必伤肾阴。《难经·五十六难》所云“肝病传脾，脾当传肾”，肝癌的进展过程，从临床表现上看，患者除右胁下痞块在短期内迅速增大，明显腹胀伴迅速出现腹水、进行性消瘦等肝脾症状外，多伴有面色黧黑、大便稀溏、畏寒肢冷、全身骨痛等肾阳衰微之证，此乃土虚不能制水所致。中晚期肝癌治疗尤其应注重滋补肝肾，滋水涵木以柔肝。肾主骨生髓，晚期肝癌患者多出现骨转移，在治疗时不仅要滋肾养阴，有时还要填精补髓，吴老师常加淫羊藿、补骨脂、女贞子、枸杞子、龟版等温补肾阳、滋养肝肾阴。阳虚水湿内盛者，吴老师喜用真武汤温阳利水，有报道使用本方治疗恶性腹水有效率达85.9%，且无明显副作用［10］。

2.4 活血化瘀与解毒抗癌 肝癌患者临床常见疼痛剧烈，痛处固定不移，夜间加重，其辨证为瘀血内阻，肝病患者所特有的“红丝赤缕(蜘蛛痣)”及“朱砂掌(肝掌)”因瘀血阻滞而成。吴老师善用桃红四物汤活血化瘀，瘀血严重者使用三棱、莪术，甚至用虫类药物水蛭、全蝎、蜈蚣、炮穿山甲等。使用活血化瘀药时应注意，因肝癌患者存在不同程度的凝血功能障碍，需防止出血。吴老师经验是活血药物味数不宜过多，用量不宜太大，同时配合白及及三七防止出血。使用虫类药时应注意肝功能损伤者慎用全蝎、蜈蚣之品。另外虫类药物含动物蛋白较高，肝癌患者多伴有腹水、低蛋白血症，虫类药物能间接补充蛋白。癌毒既有一般病理因素特点，又有其独特的致病特点，即复杂性、隐匿性、复发性、扩散性、猛烈性、凶险性及耗损性特点［11］。现代药理研究证实，守宫、山慈姑、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、红豆杉等均有抗癌作用，吴老师不提倡同一方中多种抗癌中药联用，认为应用抗癌中药药味过多、用量过重，易苦寒伤胃气。吴老师认为，清热解毒抑癌药宜选三四味，恰当用药，灵活辨治。

小 结 原发性肝癌初期临床症状只见于局部，但其转移性又可泛发于多部位和多脏器，因此属于全身性疾病。到目前为止，医学界还没有找到一种治愈肝癌的确切治法。因此，临床上患慢性乙型肝炎、肝硬化5年以上，甲胎蛋白低滴度持续阳性者，直系亲属三代中有肝癌家族史，出生在肝癌高发地区者必须以预防为主，定期复查AFP或DKK1。肝癌治疗采用手术、化疗、放疗、中药、靶向治疗及情志饮食调理等综合方法。中医治疗针对肝癌的发病机制，依据肝脾生理功能，瘀血、癌毒邪气的多少辨证用药。肝癌具有多变性、转移性的特点，治疗必须既治局部，又顾整体。在中医整体观念、辨证论治、三因治宜理论指导下，保证机体脏腑间的生克制化功能的有机联系。同时辅以心理疏导，以最大限度控制临床症状，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者的生命。中医治疗与现代医学治疗联合使用时应遵循中医理念“祛邪不伤正，扶正以祛邪”的原则。

(指导老师:吴 标)

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［4］陈杨，杨金坤.原发性肝癌中医药治疗研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(4):234-236.

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［10］蔡永，贾松娟，杜小彬.真武汤化裁治疗恶性腹水71例［J］.江苏中医药，2006，27(8):30.

［11］叶丽红，程海波，吴勉华，等.原发性肝癌中医病机特点思考［J］.中医杂志，2010，51(6):557-559.

(本文编辑:董军杰)