黄瑾明教授治疗带状疱疹后遗神经痛学术思想探讨

李浪辉 宋宁 秦祖杰 黄凯 黄贵华 李美康 韩海涛 李婕

黄瑾明教授，全国第二批名老中医药专家学术继承工作导师，国务院特殊津贴专家，首批桂派中医大师，国家级非物质文化遗产壮医药线点灸疗法传承人。从医40余载，对壮医针灸有独到研究，主编《壮医药线点灸疗法》、《中国壮医针灸学》等壮医针灸著作多部，获相关研究成果多项，其中“壮医针灸学的理论与临床研究”获广西科技进步二等奖和广西医药卫生适宜技术推广一等奖，创立壮医针灸学科，擅长运用壮医针灸治疗各科疾病。

带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia，PHN)，壮医称培额，壮文:Baezngwz。是由水疱—带状疱疹病毒引起的，临床以皮肤集簇疱疹、伴剧烈疼痛为主症的一种常见皮肤疾病。其病程长，顽固难除，疼痛较为剧烈，且常伴随其他症状，患者常苦不堪言，严重影响生存质量。西医多予抗病毒、止痛或手术治疗，但当前尚未有行之有效的疗法和药物［1-2］，中医药以及民族医药对本病有较好疗效。黄瑾明教授采用壮医针灸疗法(壮医药线点灸疗法、壮医针刺疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法)配合药物内服外洗的综合疗法，治疗PHN取得满意疗效，现将黄教授治疗思想及经验整理总结如下。

1 病因责之于诸毒外侵

毒是疾病产生的重要因素。黄老根据壮医“毒虚致百病”的病因病机理论，提出毒邪外侵是PHN的主要病因，是外因。多因热毒、火毒、湿毒之邪外侵，滞留于龙路、火路［3］，随气血流动蕴积于肌表，使皮肤龙路、火路网络阻滞不通，甚至引起火路的调节中枢“坞乱”(大脑)功能失调，致气血失衡，三气不能同步协调而发病。

2 病机归结于气血瘀滞

PHN病程较长，甚至迁延十数年而不愈。“久病入络”、“久病成瘀”，故临床多见局部刺痛、舌质紫暗等气血瘀滞之象。黄老对疾病病机的认识颇具特色，提出“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”的病机学说［4］，意即疾病的产生是由于气血失去平衡协调。而对PHN的具体病机，黄老创造性的提出“诸病疼痛，皆属于瘀”、“诸病瘙痒，皆属于瘀”。指出气血瘀滞是本病的主要病机。壮医把气称为“嘘”，壮文为Heiq，壮医认为，气是构成人体和维系生命活动的最基本物质，分为天气(壮语称为“巧”)、人气(壮语称为“廊”)、地气(壮语称为“胴”)三部分，气是动力，是功能，是人体生命力的表现。人体又存在道路(谷道、水道、气道、龙路和火路)系统［3］，把天人地三部联结成一个整体，气调则道路通畅，三气同步。故黄老又提出:“诸病瘀滞，皆属于气。”把气血瘀滞归结于气，即气机不畅，则道路不通，三气不能同步，必致气血瘀滞［5］。故PHN的病机以气血瘀滞，道路不通为主。

3 辨病论治，辨证为辅

壮医辨治的重点是“因”和“病”。壮医辨病重在辨痧、瘴、蛊、毒、风、湿六大类疾病，均以病因命名。壮医主张针对不同的疾病、不同的病因进行治疗。壮医认为，毒虚致百病，有病必有因，病因一除，其病自会慢慢痊愈。因此在疾病辨治时强调辨病与辨证相结合而以辨病为主，主张专病专方专药，即辨病论治［6］。与中医辨证论治思维不同，壮医认为辨病是决定治疗原则和选方用药的主要依据，辨证则是对因治疗的补充，是处方用药的重要参考，即在对因治疗治其本的基础上，针对不同的症状，选用药物以治其标，控制症状，因此，就是证变化了，也不一定立即变更治疗原则和原来方药。

基于壮医的辨病论治模式，针对PHN，黄老常以黄氏解毒止痛汤作为基本处方，并依据辨证，对基本处方进行加减应用。

4 治则宜调气解毒祛瘀

针对疾病气血失衡的病机，黄老特别推崇“调气、解毒、祛瘀、补虚”的平衡气血“八字”治则。对PHN的防治，黄老提出宜重“调气、解毒、祛瘀”三法，三法又尤重祛瘀。

4.1 针脐环以调气

调气是治本之法，黄老对调气十分重视，认为“气调则道路自通”，“路通则气血自畅”，只要一身之气调畅，则血行亦畅，三道两路通畅，天地人三气就能恢复同步运行，从而疾病可愈［5］。脐，又称肚脐、脐中、气舍，壮医称“塞能”，壮文Saejndw。壮医认为脐是体内道路系统的一个特殊网结，处于人体天、地、人三部的枢纽位置，是人整体的缩影，与全身各部有着密切联系，调气作用尤为突出［7］。黄老治疗PHN时常针脐内环穴，一般取内环上的心、肝胆、肺、肾、大小肠穴［5］，且惯用壮医针刺调气法。

4.2 内服外洗以解毒

解毒法是对因治疗，黄老强调要针对热毒、火毒、湿毒等PHN的常见邪毒进行解毒治疗。常用黄氏排毒汤热敷外洗患处，药用:金银花30 g、茵陈30 g、蒲公英30 g、三角泡30 g、生姜10 g、广西蔗糖500 g，水煎，外洗，热敷患处。

4.3 莲花针拔罐祛瘀

祛瘀是针对PHN的基本病机，对瘀滞的气血进行疏通、清除并排出体外，瘀滞除则气血通，道路就能通畅，天地人三气方能同步协调运行。黄老治疗PHN必用祛瘀法，尤擅长运用壮医莲花针(中医又称皮肤针)拔罐逐瘀疗法来祛除PHN瘀滞之气血，即先用莲花针在局部叩刺，然后拔罐以排出瘀血，黄老认为，瘀滞越重，能拔出的瘀血就越多，此法治疗PHN临床疗效显著。

5 内服外治并举治疗

黄老治疗疾病讲究“效”和“捷”，力求在尽可能短的时间内，取得满意疗效。因此，黄老主张采用多种疗法协同治病，尤其是在治疗疑难杂症时，认为单纯采用某一疗法常常顾此失彼，很难达到“效”和“捷”。PHN疼痛剧烈，顽固难愈，不易根治，故黄老强调要用综合疗法进行治疗。其特点是既讲究内治，更重视外治。几乎所有的PHN患者，黄老都采用外治法，或用壮医针刺疗法，或用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，或用壮医药线点灸疗法，或用壮药热敷外洗疗法。而对于顽固的PHN患者，黄老还常常配以内治法，即在外治法基础上，配合中药、壮药内服，内外兼治，以提高疗效，以最快速度治愈疾病。

6 典型验案举隅

患者，男，73岁。2009年9月13日初诊。主诉:右额部刺痛18年。病史:患者于1991年无明显诱因下右侧额部出现带状疱疹，在当地医院行抗病毒等治疗后，疱疹消失，但其后出现右侧三叉神经痛，呈针刺样，痛时难忍。遂行神经阻断切除术，但疗效不佳，每次痛时须靠服用卡马西平止痛，连服18年。诊时患者右侧额面三叉神经分布区域针刺样痛，不能触碰，夜间疼痛加剧，风吹、洗脸时疼痛难忍，涕泪俱下，每日服用卡马西平4片以止痛，不能戒断。检查:手脚皮肤增厚、粗糙。舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数。肝功能检查:轻度肝损害。头颅磁共振检查:轻度脑萎缩。诊断:带状疱疹后遗神经痛(三叉神经痛型，热毒瘀结)。治疗:以壮医针灸为主，配合药物内服治疗。

6.1 壮医莲花针拔罐逐瘀疗法

取穴:龙脊穴(从颈椎至尾椎，每个椎骨棘突下凹陷中为一穴)、项陵穴(双侧，位于颈椎两侧旁开1.5寸以内的区域)、近夹脊穴(双)、远夹脊穴(双)、额部无头发处(双)、颊车(双)。方法:先在上述穴位用真空抽气罐吸拔10分钟，起罐后查看何处瘀黑明显，便选择该处作莲花针拔罐逐瘀疗法，常规消毒皮肤，然后用右手持莲花针，叩打至轻微渗血，再用真空抽气罐吸拔10～15分钟，起罐，用消毒药棉清理瘀血。每周2～3次，10次为一疗程。

6.2 壮医针刺疗法

取穴:脐内环穴(心、肝胆、肺、肾、大小肠)［7］、血海(双)、安眠三穴(双侧，沿眉毛内侧端边缘上、中、下各取一穴，共三穴)、百会、头维(双)、局部葵花穴(无固定位置，按患部形状取穴，即沿疼痛部位的周边及上面选取一组穴位)、迎香(双)、颊车(双)、肩井(双)、合谷(双)、内关(双)。针法:用壮医针灸调气法针脐内环穴。方法:进针时嘱患者作缓慢腹式吐纳运动，无痛进针，随即留针30～60分钟。其他穴位无痛进针，进针后不捻转，留针30～60分钟。每周针2～3次，10次为一疗程。

6.3 壮医药线点灸疗法

取穴:局部葵花穴、百会、安眠三穴(双)、颊车(双)、风池(双)、大椎、肩井(双)、合谷(双)、内关(双)。方法:取壮医药线(广西中医药大学生产)，以珠火点灸，每穴灸3壮，每周点灸2～3次，10次为一疗程。视病情需要，上述三法可同时应用，也可交替使用。

6.4 热敷黄氏排毒汤

处方:金银花30 g、茵陈30 g、蒲公英30 g、三角泡30 g、生姜10 g，广西蔗糖(红糖)500 g。用法:先将上药浸泡1小时，加热煮沸后再煎10分钟，过滤去渣，然后加入广西蔗糖250 g，煮令溶解。加入沸水使药液达到3000 ml，候温用湿毛巾热敷患处，每天1次或数次。连用10次为一疗程。

6.5 内服黄氏解毒止痛汤

基本方:生地黄15 g、金银花15 g、连翘15 g、栀子10 g、黄芩10 g、川楝子 10 g、土茯苓 30 g、蒲公英 15 g、板兰根30 g、白花蛇舌草 15 g、龙胆草10 g、柴胡10 g、金耳环5 g、三姐妹10 g。因合并三叉神经痛，加白芍30 g、川芎30 g、天麻15 g、全蝎(焙干研末冲服)7 g、蜈蚣2条。用法:水煎服，每日1剂，早晚两次服，连服10剂为一疗程。

经治疗1周，壮医莲花针拔罐逐瘀、壮医针刺及药线点灸各3次，服药7剂，外洗壮药7剂后，疼痛明显减轻，洗脸时再没有疼痛难忍、涕泪俱下的症状。继续治疗到1个月时，经莲花针拔罐逐瘀、壮医针刺及药线点灸各12次，服药20剂，外洗壮药20剂后，疼痛继续减轻，原来每天服用卡马西平4片，减为每天服用2片。继续治疗到3个月时，经莲花针拔罐逐瘀36次，壮医针刺及药线点灸各30次，服药60剂，外洗壮药60剂后，停服卡马西平，疼痛消失。随访4年，除劳累时局部尚有一些不适外，疗效巩固。

7 病案讨论

壮医针灸主要包括壮医针刺、壮医莲花针拔罐逐瘀、壮医药线点灸三种疗法，又称壮医针灸“三剑客”，其中壮医针灸重在调气，壮医莲花针拔罐逐瘀重在祛瘀，壮医药线点灸重在通道路而止痛痒。又以药物外洗旨在排毒，可使药物直达病所，清除瘀毒;药物内服则以解毒为主，疼痛明显者配以活血止痛，体虚明显者配以补虚。内外兼治，五法协同治疗。

病案中，患者右额部带状疱疹消失后出现该患部刺痛，反复发作18年，根据病史可诊为PHN，患者疼痛呈针刺样，疼痛难忍，夜间尤甚，舌暗红，苔黄腻，脉滑数，热毒瘀结明显。针对PHN，黄老认为治宜祛瘀、调气、解毒，用莲花针拔罐逐瘀吸其瘀血，用壮医针刺调气通路，用壮医药线点灸通道路、止痛痒，热敷药物以排毒解毒，内服药物以解毒止痛，五法各有所重，相须为用。外敷方为黄老经验方，金银花、茵陈、蒲公英、三角泡清热毒、去湿毒，其中三角泡为无患子科植物倒地铃 Cardiospermum halicacabum L.var.microcarprm(Kunth)Blume的全草，生姜祛风止痒，黄老认为对抗PHN瘙痒甚好，蔗糖(红糖)是广西特产药材，能清热解毒，为禾本科甘蔗属植物甘蔗Saccharum Sinense Roxb的茎经压榨取汁炼制而成的赤色结晶体。内服方亦是黄老经验方，基本方中，生地黄、金银花、连翘、栀子、黄芩、川楝子、土茯苓、蒲公英、板兰根、白花蛇舌草、龙胆草、金耳环、三姐妹解毒去湿，金耳环为马兜铃科植物金耳环Asarum insigne Diels的全草，还可散瘀消肿，三姐妹为唇形科植物牛尾草Rabdosia ternifolia(D.Don)Hara的全草，柴胡疏肝柔肝，诸法协同治疗，则毒去瘀除，疗效甚好。

又因PHN发生在患者额面三叉神经分布的区域，疼痛多较剧烈，辨证属三叉神经痛型，故在基本方的基础上，加白芍、川芎、天麻、全蝎、蜈蚣，以增强调气通路、疏肝柔肝、化瘀止痛作用。

［1］郭传印.阿昔洛韦、多虑平配合利多卡因治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7(12):89-92.

［2］张勇，刘爱英，张玲玲，等.198例带状疱疹临床分析［J］.中国医药导报，2006，3(23):74-75.

［3］宋宁.壮医道路理论初探［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17(5):490-492.

［4］黄瑾明，黄汉儒，黄鼎坚.壮医药线点灸疗法［M］.南宁:广西人民出版社，1985:14.

［5］宋宁.壮医气血理论的理论基础与临床应用［J］.中华中医药杂志，2013，28(1):35-37.

［6］黄汉儒.壮医理论体系概述［J］.中国中医基础医学杂志，1996，2(6):3-7.

［7］黄瑾明，黄贵华，苏曲之，等.壮医脐环穴及其临床应用［J］.中国针灸，2013，33(6):561-564.