经筋疗法的源流、理论和临床研究概述

2014-04-02谢占清王玉双

环球中医药 2014年1期

谢占清王玉双

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经筋疗法的源流、理论和临床研究概述

谢占清王玉双

本文从经筋理论入手，阐释了经筋、经筋病症、经筋疗法的基本概念；介绍了经筋疗法的源流；涉及了理筋手法、针刺“消灶”疗法、火罐疗法、艾灸疗法、刮痧疗法等各种经筋治法；分析了经筋疗法的适应症及未来的发展方向与发展前景。目的是使人们进一步了解经筋疗法；认识到经筋疗法与传统推拿、针刺、艾灸、刮痧等的不同；深刻理解经筋病症的内涵；扩大经筋疗法的治疗范围；推进经筋疗法的临床应用；加速经筋病症诊疗的规范化进程；并使其成为中医内病外治的有效方法。

经筋；经筋病症；经筋疗法

1 经筋疗法的概念与源流

1.1经筋的概念

经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的外在连属体系，与经脉结成“筋与脉并为系”的有机联体，具有联缀四肢关节，约束骨骼，维络周身，主司运动的功能。经筋的解剖学实质，目前尚未能达成共识，如薛立功[1]认为十二经筋是古人运用当时解剖知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。程永[2]认为《内经》中所论的经筋就是指神经和筋肉两大系统。吴金鹏[3]依据筋膜学说，并与中医文献中经筋、膜原的有关论述相比较，初步认为中医经筋与膜原实质的整合产物，正是人体筋膜支架体系。

1.2经筋病症的概念

经筋病症，系指由于外界环境及体内致病因素的作用，导致人体筋肉系统发生病变，表现出筋肉急慢性损伤症状、病理体征、功能异常以及对机体整体不同程度影响的临床症候群[4]。包括伤筋病症即经筋分布之处的筋肉挛急、掣引、痹痛、转筋、强直、弛缓、肢体不用等症，多为运动系统的损伤；同时也包括经筋病的一些特殊情况，即经筋病变累及到脏腑经络的气血循行，已经成为机体相关病症的继发因素，临床称筋性累及性病变，包括神经病变、心血管病变、以及其他脏腑病变等[5]。

1.3经筋疗法的概念

经筋疗法，系指以经筋理论为指导，以柔筋、松筋、解结，恢复经筋系统的功能为目的，用于治疗经筋病症的各种方法。广义的经筋疗法包括了所有基于经筋理论的针刺、推拿按摩、火针、针刀、长圆针、拔罐、刮痧、艾灸、导引等各种治疗方法。

1.4经筋疗法的源流

“经筋”一词最早见于《灵枢·经筋》中，其中叙述了“十二经筋”在机体循行的部位与途径，提出“以痛为腧”的选穴原则，及“燔针劫刺”的治疗方法。成为经筋疗法的理论基础。《难经正义》五十八难“人身皮内之肌，俗名肥肉，肥肉内夹缝中有纹理，名曰腠理，又内为瘦肉，瘦肉两头生筋，筋与瘦肉为一体，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，则入筋而骨节疼痛”，从解剖角度对经筋理论和经筋疗法进行了诠释。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》详细论述了经筋的始末，循行分布，病理和治则，对《内经》与《难经》的经筋学理论进行了完善和补充。唐代医家孙思邈《千金要方》“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”，首先提出“阿是穴”，是《内经》以痛为输理论的继承与发扬。明代的张景岳在《类经》中提及“十二经筋痹刺”。清代医家吴谦在其编撰的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中将手法实际使用到经筋之病上。1996年黄敬伟[4]结合多年临床实践著成《经筋疗法》，书中对传统经筋理论做了详细系统的介绍，全面论述了经筋病病因、病机、临床表现、诊疗原则、治法等内容。薛立功则在《经筋理论与临床疼痛诊疗学》中，从文献理论方面对经筋理论进行了全面而深入的探讨，堪称经筋专论的代表性著作。

2 经筋疗法的治法研究

2.1理筋手法

理筋手法，系指运用徒手的施治方法，直接作用于人体筋肉系统，使肌筋、腠理从病理性的紧结、气血闭阻状态，转为生理性的形态并气血通畅。常用的理筋手法有：滚动法、按揉法、揉捏法、弹拨法、点穴法等。由于其施治直达病所，故解结、消灶功效突出。如梁来德[6]采用壮医经筋推拿手法治疗腰椎间盘突出症208例，总有效率达91.83%，认为壮医经筋手法可达到松筋解结、降低内压、拉宽间隙，解除粘连，回纳髓核，疏通人体气机，从而取得满意的临床疗效。冯学烽等[7]采用经筋手法治疗阳明经筋病膝骨性关节炎患者31例，总有效率93.54%，认为通过使用“梳理”经筋，“松解”筋结点等经筋手法治疗阳明经筋病膝骨性关节炎，达到使经筋松解及对局部经筋病变部位治疗的作用。理筋手法是最常用的经筋疗法之一，与传统的推拿手法相比，其更强调“松筋解结”，直达病所，消除筋结病灶点，从而达到“骨正、筋柔、气血通”的目的。

2.2针刺“消灶”疗法

针刺“消灶”疗法，系指运用多种针刺疗法，对经筋病症的“结灶”，进行“消灶解结”施治，达到“灶去病除”的治疗目的。如黄东挺等[8]运用经筋多针傍入浅刺法治疗腰背肌筋膜炎60例，总有效率为91.7%，认为多针沿皮傍入浅刺，直接在经筋系统痛性筋结点病变部位循经施治，傍入而浮之，以激发卫(经)气，调和阴阳。李江舟等[9]运用长圆针治疗腰三横突综合征106例，收到良好疗效，认为用长圆针在结筋病灶点行“关刺”、“恢刺”，既解决了“横络”卡压，又疏通了经脉，故作用甚好。与传统经脉针刺疗法相比，其主要的治疗对象是经筋的病症，其主要直接施治的部位是经筋“病灶”，其任务是“消灶解结”。

2.3其他经筋疗法

与针刺“消灶”疗法相同，当传统的火罐疗法、艾灸疗法、刮痧疗法等各种理疗方法，以经筋理论为指导，以经筋“病灶 ”为施治部位，以“消灶解结”为治疗目的时，也就成为了治疗经筋病的有效方法，即经筋疗法。如刘京合等[10]运用走罐法与定罐法治疗经筋病100例，总有效率98.00%，认为散风寒首用疾走法、消筋结首选慢走法、除质硬团块筋结首选定罐法。李艳玲[11]采用艾灸治疗膝关节骨性关节炎取得良好疗效，认为艾灸具有疏通经络，松解粘连，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收，消除或缓解膝关节骨性关节炎疼痛等临床症状，减轻关节内压力及骨内压，加速损伤的良性修复。刘启亮等[12]应用“透刺加刮痧”治疗30例背部肌筋膜炎，有效率100%，认为本法具有松解粘连、舒筋活血、消炎祛痛之作用，可调整神经系统及细胞的功能，促进气血通畅，达到阴阳平衡的目的。这些方法虽然各不相同，但均以经筋理论为指导，以恢复筋肉系统的正常功能为目的。

3 经筋疗法的适应症研究

3.1经筋本身的病变

一条或者几条经筋出现的功能障碍或者感觉异常，以运动系统的症状为主，刘乃刚等认为包括三大类：由于外伤、劳损等因素造成的肌肉、韧带等软组织本身的病变，如筋挛、疼痛等；神经系统(包括中枢神经和周围神经)病变导致的肌肉、韧带等软组织病变，如偏瘫、痿证等；以及由肌肉、韧带等软组织本身的病变刺激、压迫其间穿行的周围神经，产生的周围神经病变，如各种皮神经卡压综合征、腕管综合征等[13]。

3.2筋性累及病变

《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”说明形体内外之间，在生理上相互联系，相互协调；在病理上相互转变，相互影响。经筋本身的病变会影响经络、内脏功能活动，严重则产生筋性累及病变，薛立功在《中国经筋学》中列出心脏神经官能症、慢性支气管炎、神经性皮炎等十五科共八十九种经络、内脏疾病。

4 结语与展望

本文从经筋理论入手，对经筋疗法的源流、治法及适应症作了探讨，使之对经筋疗法形成初步的认识。但目前对经筋的解剖实质、经筋病理规律、经筋疗法的作用机制、经筋为病与脏腑为病的关系等研究尚未达成共识。随着人们对这些研究的进一步深入，经筋病、经筋疗法的范围将进一步扩大；经筋病临床诊治技术和疗效将进一步提高；更重要的是通过观察人体筋肉的反应可直接了解内脏的疾病，通过对经筋的调理以治疗内脏疾病，使经筋理论和经筋疗法为中医内病外诊、内病外治提供新的诊疗思路。

[1] 薛立功．中国经筋学[M]．北京：中医古籍出版社，2009．

[2] 程永．经筋实质、经筋病病机与治法探讨[J]．湖南中医杂志，2011，27(5)：97-98．

[3] 吴金鹏．中医“经筋”及“膜原”实质的筋膜理论探讨[J]．北京中医，2007，26(5)：283-285．

[4] 黄敬伟．经筋疗法[M]．北京：中国中医药出版社，1996．

[5] 韩红，王淑娟．经筋病累及病症的现代针灸疗法及机理探讨[J]．辽宁中医药大学学报，2008，10(8)：12-13．

[6] 梁来德．壮医经筋推拿手法治疗腰椎间盘突出症208例临床体会[J]．中国民族民间医药，2011，(4)：5．

[7] 冯学烽，韩清民，陈宇．经筋手法治疗阳明经筋病膝骨性关节炎31例[J]．河南中医，2011，31(4)：404-405．

[8] 黄东挺，蒋瑞舟．经筋多针傍入浅刺治疗腰背肌筋膜炎60例临床研究[J]．四川中医，2010，28(9)：113-114．

[9] 李江舟，张宇．长圆针治疗腰三横突综合征106例[J]．临床军医杂志，2006，34(4)：491．

[10] 刘京合，李新义，肖文举．走罐法与定罐法治疗经筋病100例[J]．中医外治杂志，2010，19(2)：38-39．

[11] 李艳玲．艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效[J]．中外医疗，2012，(2)：130．

[12] 刘启亮，程晓春，吴云娣，等．透刺加刮痧治疗背部肌筋膜炎30例[J]．四川中医，2009，27(9)：103-104．