妊娠期重度血小板减少的围生期护理

赵 郁，刘红丽

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

妊娠期血小板减少是一种相对常见的疾病，妊娠合并血小板减少症是妊娠期威胁母婴健康和生命安全的重要疾病之一，血小板计数和功能的降低，可引起严重的出血、贫血，甚至造成不良妊娠结局，从而增加孕产妇及围生儿患病率和病死率[1］。本院2009年至2013年收治妊娠合并血小板减少症患者16例，现将治疗及护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般情况:均为初产妇，年龄23～37岁，平均年龄29岁，均有不同程度牙龈出血，皮肤淤斑等。于孕足月时入院，孕龄37～40周，其中有妊娠期高血压疾病者3例，孕前血栓性血小板减少性紫癜3例，特发性血小板减少性紫癜(ITP)9例。入院时查血小板均＜50×109/L，平均30.2×109/L。

1.2 诊疗经过:患者入院后，均立即完善检查，严密监测胎心胎动变化。在明确病因的基础上，与院内血液科等相关科室多次讨论，予以激素治疗，严重贫血者输浓缩红细胞支持，输注白蛋白、免疫球蛋白等。所有患者均择期行子宫下段剖宫产术，除2例ITP患者外均手术中输入常规备血小板，手术顺利，手术后仍严密监测出血情况。

1.3 结果:所有患者无大出血，ITP者已无牙龈出血等症状，其余病例仍不同程度存在紫癜等症状，在血液科继续诊治。患者均正常出院，新生儿无皮肤紫癜淤斑，婴儿均健康出院。

2 护理

2.1 一般护理:给予患者高热量、高蛋白、多维生素、含铁丰富的食物，以满足母体及胎儿生长发育的需求。保持病房安静、舒适，房间内定期空气消毒。保持患者的口腔卫生和鼻腔湿润，防止因干裂而出血。皮肤有紫癜者，应注意观察紫癜的形态、分布及消退情况等。

2.2 心理护理:此类孕妇精神紧张、压力大，甚至产生不良的情绪，因此，护士应主动与患者交流，建立信任感，帮助患者了解妊娠合并血小板减少发病的原因、治疗和预防等相关知识，熟悉自我护理的基本常识，满足她们的心理需求，帮助患者调节情绪，自我放松，帮助其改善不良的心理，达到接受治疗和康复所需的最佳生理和心理状态，以积极主动的姿态配合各种护理和治疗。

2.3 出血倾向:观察护理人员要掌握患者血小板减少的病情和原因，熟悉血小板减少对孕妇及胎儿、新生儿可能造成的危害，特别是要注意观察血小板数＜40×109的患者有无出血倾向，详细询问和查看有无出血点、淤斑、鼻衄、牙龈出血、黑便、血尿等，嘱其避免受伤。注意观察患者的神志变化，严防脑出血，发现问题应及时报告、及时处理。

2.4 胎儿监护:由于部分抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少，严重者有发生颅内出血的危险。故应对胎儿每天早中晚各监测1 h胎动，若发现胎动过多或过少，提示胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧等处理。定期对患者进行产前检查，详细了解宫高、腹围、体质量增长情况，并注意胎儿心音节律，在必要时可进行B超检查及胎心监护[2］。

2.5 新生儿的护理:新生儿娩出后立即留取脐血查血小板计数。观察新生儿皮肤有无出血点、紫癜，有无尖叫、前囟饱满、颅内出血征象。护士护理新生儿前要洗手，动作轻柔，低体质量新生儿应及时送入新生儿监护室。正常新生儿的喂养应由护理人员专人负责进行喂养，并指导产妇正确哺乳。

2.6 产后的护理:对妊娠合并重度血小板减少的患者应实行专人护理。严密观察子宫收缩情况和宫底高度，如宫缩欠佳，子宫底上升，应给予子宫按摩，以排出积血。膀胱过度充盈者，给予导尿，防止因膀胱过度充盈而不利于子宫收缩。密切观察剖宫产术后的腹部伤口及分娩后的会阴侧切伤口有无血肿及渗血、渗液，监测血压、脉搏，防止产后大出血。同时还应加强会阴部及伤口的清洁护理，防止感染。出院后，定期复查子宫复旧及血小板数量的恢复情况。

[1]陈灏珠.实用内科学[M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001:223－226.

[2]施建飞，汤春辉.妊娠合并血小板减少108例临床分析[J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，12(22):930－932.