嗓音评估多参数模型的建立及临床应用

董周威

(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)

在嗓音医学领域，虽然嗓音疾病的诊断和治疗已经取得了相当的进步，但是对于如何评价发声功能和嗓音障碍的程度还缺乏有效的方法。这是由于嗓音是一种复杂的多维现象，它既是一种呼吸气流作用下的声带振动和产生声音的声学现象，又是一种主观心理听觉现象，同时还是一种社会、人际、情感和交流现象。因此，建立统一规范的嗓音障碍评估方法，是现代嗓音医学发展的必然要求［1］。目前对嗓音障碍的评估主要有以下几个方面:专业人员的主观感知评估、嗓音的客观声学参数、生理学参数和气流动力学参数的测试、嗓音障碍患者的自我评估［2］。嗓音质量的改变是患者就诊的直接原因，也是最关心的问题。因此，对嗓音障碍的性质和程度的评估尤为重要，同时也是制订治疗方案的基础。我们将这些不同的参数整合起来，建立一个具有科研和临床实用价值的嗓音客观多参数模型，使嗓音评估客观化、科学化和数据化。

1 材料与方法

1.1 临床资料:从2013年1月至2013年10月我科就诊的嗓音病患者102例，其中男42例，女60例，年龄12～75岁，病程1 d～5年。

1.2 方法:将我们所有嗓音病患者进行嗓音评估，包括喉的常规检查，电子喉镜检查，主观评价如GRBAS评估、CAPEV评估、嗓音障碍指数评估、自我评定等级量表、嗓音相关生活质量评估，客观声学评估如嗓音声学测量，电声门图评估、最长声时测量、s/z比值测量、最长数数能力的测量、共鸣功能评估、构音障碍评估。其中喉部常规检查、电子喉镜、主观评估部分主要由专业耳鼻喉科医生来完成，客观评估由美国泰亿格公司生产的Dr.speech嗓音评估软件和电声门图来完成，我们将这些评估方法应用于每一位嗓音病患者，针对结果进行筛选，最后建立了一套多参数模型应用于嗓音评估。

2 结果

喉常规检查无太大差异，在主观评估中，GRBAS评估与客观评估一致性达85.3%、CAPE－V评估与客观评估一致性达74.6%、嗓音障碍指数评估与客观评估一致性达79.3%、自我评定等级量表与客观评估一致性达86.4%、嗓音相关生活质量评估与客观评估一致性达70.3%，客观声学评估如嗓音声学测量，电声门图评估、最长声时测量、s/z比值测量、最长数数能力的测量、共鸣功能评估应用于嗓音评估，构音障碍患者在成人中出现较少，我们可以对一些有特殊表面的患进行单独的评估，不列入常规评估的体系，将其删掉，由此我们建立了一套非常完整的嗓音评估多参数模型，有利于我们诊断患者发声障碍的类型，全面系统的评估嗓音病患者的状况，制定治疗方案。

3 讨论

我科1991年，成立嗓音门诊，1997年被市卫生局批准为哈尔滨市嗓音病防治研究所。自嗓音病研究所成立以来，在嗓音疾病的诊断和治疗方面取得了很大的进展，但在嗓音病的术前术后系统评估方面，一直未能全面开展。人类的嗓音及言语的产生过程非常复杂，有赖于动力器官、振动器官、共鸣器官、构音器官及神经系统等协同完成，人体任何系统的功能障碍都可以影响发音，因此如何运用各种现代技术手段和评估检查方法，进行早期、专业化诊断成为亟待解决的问题。

近年来，嗓音评估成为嗓音医学领域的一个热点问题，对于这方面的研究屡见不鲜，但大多数仅从某一方面去研究嗓音疾病与各种参数之间的关系，很少有学者能将所有关于嗓音疾病的主观和客观评估相统一起来，建立具有科研和临床应用价值的多参数评估模型，避免繁琐、费时的单纯主观感知评估，科学的对各种嗓音疾病作出一个全面的评估，对疾病的早期诊断和治疗效果作出一个合理的评价，使嗓音评估数据化、客观化。

有效的病史获取及体格检查是嗓音疾病诊断的基础。在病史及体格检查的基础上，再进行嗓音病的专业评估，从主观和客观两方面，对嗓音疾病进行全面的评估。现在我科拥有Olympus电子喉镜一台，为我们全面的检查鼻咽喉部的情况，提供了一个很好的途径。在此基础上，结合当前嗓音评估的方面比较权威的听觉感知GRBAS评估、嗓音障碍指数、声学测试和电声门图测量，完全可以全面的评估各种嗓音疾病患者的嗓音参数变化、疾病本身对患者的各方面产生的影响和对治疗前后患者的嗓音质量进行全面系统的评估，指导发声训练。其中听觉感知评估GRBAS评估主要由专业的医生来完成。嗓音障碍指数则由患者配合医生来共同完成。我科拥有的美国泰亿格电子有限公司生产的5.0版嗓音功能检测仪，可以系统的进行声学测试和电声门图测量。为了让这些评估更加系统化，我们制定了一个完善的评估量表，及时的记录患者的各种参数变化，为今后的治疗提供科学的依据，也为今后科研的开展打下一个坚实的基础。

嗓音的自然特性决定了嗓音是一种主观听感知现象，尽管存在对术语、方法和可靠性的争议，听感知评估仍是临床最广泛应用的评估方法。听评委的评估结果是嗓音质量评估的基础，同时也是检验嗓音客观测试参数有效性和敏感性的参考标准［1］。随着电子计算机技术的发展和嗓音医学研究的进步，在嗓音的客观检测方面提供了针对嗓音的声学、空气动力学及生理学参数的检测。嗓音客观评估的意义:①早期发现听觉还没有感知出来的嗓音异常;②指导发声训练，根据所测试到的异常参数建议采用相应的发声训练方法;③测试结果的数据化，可动态观察治疗过程中嗓音改善的情况，并可作为客观依据证实患者及治疗者的主观印象;④评价嗓音外科手术治疗效果，以及对不同治疗方法进行比较分析;⑤对变声期声音变化进行监测，以及对音调异常进行诊断;⑥喉癌功能手术后发声机制的研究。嗓音的多维性决定了不可能用单一的参数来评价发声功能的正常或异常，任何一种检查方法不论多么有用，只是评估喉功能的某一方面［2］。因此，嗓音的评估应该是多参数的，如何综合各种检测参数来评估和量化嗓音质量，使其在喉科学的临床应用能达到听力学检查在耳科学的应用水平，在嗓音医学领域也能够实现对嗓音质量和发声功能的统一评估方法仍然是嗓音检测在临床应用中的重要课题。基于上述研究背景，我们拟建立一套完善的嗓音评估多参数模型，制订一个全面的嗓音评估量表，其目的是进行嗓音主观听感知评估和客观声学参数评估的系列研究，实现嗓音评估的数据化和客观化，从而为临床提供一套评估嗓音障碍程度和评价治疗效果的客观方法。

［1］ 韩德民，徐文.嗓音医学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:63.

［2］ 于萍，王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学［M］.北京:人民军医出版社，2009:55.