从“浊毒”论治脂肪肝体会※

俞 芹 曹 力 黄海芹 唐 斌

(江苏省泰州市姜堰中医院内科，江苏 泰州 225500)

从“浊毒”论治脂肪肝体会※

俞 芹 曹 力 黄海芹 唐 斌

(江苏省泰州市姜堰中医院内科，江苏 泰州 225500)

脂肪肝；中医病机；中药疗法

脂肪肝是一种代谢性疾病，是由各种不同病因导致的脂肪代谢紊乱。脂肪肝病变具有可逆性，在早期诊断和合理治疗下完全可能恢复正常。有研究发现，单纯性脂肪肝有发展成脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化的可能[1]。因此，早期治疗对于提高临床疗效和改善预后、防止并发症的出现有着重要意义。西药调脂药物有转氨酶升高、肝损伤等副作用。我们在大量临床实践中总结出“浊毒”为脂肪肝的主要致病因素，治疗上重视化浊解毒，取得了满意疗效。

1 病因病机

中医学中无脂肪肝的病名，根据临床表现大多归属于胁痛、肝癖、积聚、痞满等病证范畴，多因饮食不节、过食膏粱厚味、烟酒过度、情志不畅而致肝失疏泄，肝血瘀滞，气机郁结，则津液的输布代谢障碍；脾失健运，水谷精微不化，水聚成湿，气血不和，瘀阻肝络，不能化脂降浊，膏脂痰浊瘀阻日久，变生浊毒阻滞肝脉而发为本病。脂肪肝病位在肝，病变脏腑关键在脾，病机特点以邪实为主，浊、毒往往同时存在。此外，脂肪肝是由于情志失调或嗜食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度等因素造成的肝失疏泄，脾失健运，最终导致膏脂痰浊，气滞血瘀阻滞于肝经脉络所致，故其基本病机为肝郁脾虚、气滞血瘀。

2 治疗方药

化浊解毒是治疗脂肪肝的主要原则，此外健脾疏肝、理气活血是脂肪肝治疗的基本法则，基于此创制的验方化浊解毒护肝方(药物组成：泽泻30 g，决明子30 g，生薏苡仁30 g，生山楂30 g，茵陈15 g，虎杖15 g，姜黄9 g郁金9 g)成为脂肪肝治疗之专病专方，疗效显著。针对脂肪肝的治疗还需辨证选药：腹胀纳差加枳实、陈皮、大腹皮、槟榔、鸡内金等；恶心加法半夏、竹茹等；胁肋疼痛加川楝子等；嗳气频作加旋覆花、赭石、竹茹等；口苦加栀子等；失眠多梦加炒酸枣仁、合欢皮等。同时适当选用垂盆草、矮地茶、五味子等具有护肝降酶功效的中药，做到辨证辨病相结合，中西合参。

3 典型病例

3.1 马某，男，40岁。2012-06-05初诊。近2年间断感觉右胁部隐痛不适，时腹胀，纳呆，口苦口黏，易怒，健忘，神疲乏力，舌质紫黯，苔白厚腻，脉滑。近1周感诸症加重。腹部B超检查：脂肪肝(中度)；肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)160 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)85 U/L；血脂：总胆固醇(TC)8.9 mmol/L，甘油三酯(TG)5.8 mmol/L。患者平素嗜好烟酒及肥甘油腻食物。刻诊：形体肥胖，面色白光白，舌质紫黯，苔白厚腻，脉滑。西医诊断：脂肪肝(中度)。中医诊断：胁痛。证属浊毒内蕴。治宜化浊解毒。予化浊解毒护肝方加减。药物组成：泽泻30 g，决明子30 g，生薏苡仁30 g，垂盆草30 g，蒲公英30 g，生山楂30 g，茵陈15 g，枳实15 g，苍术15 g，矮地茶15 g，栀子15 g，虎杖15 g，姜黄9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，柴胡9 g，郁金9 g，五味子9 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服4周。2012-07-05二诊，诸症减轻，肝功能复查正常，血脂：TC 7.2 mmol/L，TG 3.2 mmol/L。初诊方去垂盆草、矮地茶、五味子。继服2个月，复查肝功能、血脂、腹部B超均正常，体质量下降10 kg。3.2 周某，男，56岁。2012-09-07初诊。2年前查体发现脂肪肝，未予治疗。近1个月感觉右胁部隐痛不适，乏力，时腹胀，纳呆，恶心厌油，时嗳气，失眠多梦，舌质黯红，苔腻微黄，脉弦滑。腹部B超检查：脂肪肝(重度)；肝功能：ALT 195 U/L，AST 105 U/L；血脂：TC 9.2 mmol/L，TG 6.9 mmol/L。患者平素嗜好烟酒及肥甘油腻食物。刻诊：形体肥胖，面色白光白，舌质紫黯，苔白厚腻，脉滑。西医诊断：脂肪肝(重度)。中医诊断：肝癖。证属浊毒内蕴。治宜化浊解毒。予化浊解毒护肝方加减。药物组成：泽泻30 g，决明子30 g，生薏苡仁30 g，垂盆草30 g，蒲公英30 g，生山楂30 g，茵陈15 g，枳实15 g，苍术15 g，矮地茶15 g，虎杖15 g，合欢皮15 g，姜黄9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，柴胡9 g，郁金9 g，五味子9 g，竹茹9 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服4周。2012-10-07二诊，诸症减轻，无嗳气，肝功能复查正常。初诊方去垂盆草、矮地茶、五味子、竹茹。继服2个月，复查肝功能、血脂、腹部B超均正常，体质量下降12 kg。

4 体 会

浊毒既是一种对人体脏腑、经络、气血、阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也是由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常、机体代谢产物化生的病理产物。浊毒病邪胶结作用于人体，导致人体细胞、组织和器官的浊化，即致病过程；浊化的结果导致细胞、组织和器官的浊变，即形态结构的改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变，以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和功能失常，乃至功能衰竭。浊毒病邪入侵机体，克正气而致病；浊毒之邪猖獗，发病急重，或病情加重；浊之邪滞留不去，疾病迁延不愈；浊毒之邪得以被战胜，疾病好转，机体得以康复[2]。浊毒理论是对六淫致病理论的丰富和发展，是中医学理论在临床实践中的细分和深入，浊毒学说是中医学学术体系的独特组成部分，是研究浊毒致病、机体处于浊毒状态时病机变化、演变规律、临床表现、辨证论治、治疗原则及治法方药的应用理论体系[3]。脂肪肝主要病机为浊毒内蕴、肝郁脾虚、气滞瘀阻肝络，治疗采用化浊解毒、健脾疏肝、理气活血等方法，自拟化浊解毒护肝方，临床应用疗效甚佳。现代临床研究认为，中医药疗法具有不可替代的优势，也避免了长期使用调脂药物可能引起的肝损害等不良反应。2例患者均系饮食不节、过食膏粱厚味、烟酒过度、情志不畅而致肝失疏泄，肝血瘀滞，气机郁结，则津液输布代谢障碍；脾失健运，水谷精微不化，水聚成湿，气血不和，瘀阻肝络，不能化脂降浊，膏脂痰浊瘀阻日久，变生浊毒阻滞肝脉而发为本病。故右胁部隐痛不适，时腹胀，纳呆，口苦口黏，恶心厌油，时嗳气，失眠多梦，易怒，健忘，神疲乏力，舌质紫黯，苔腻，脉滑，且腹部B超示脂肪肝，ALT、AST、TG、TC异常升高，证属浊毒内蕴，治疗上应用化浊解毒、健脾疏肝、理气活血之法，使肝气条达，脾胃健运，浊邪得化，毒邪祛除，瘀血不留，肝络畅通，从而病症好转。基于浊毒理论创制的化浊解毒护肝方作为脂肪肝治疗专方，不仅有其理论基础，而且临床疗效甚佳，而对于其作用机制则有待于进一步研究。

[1] 吴科研，段蓓.中医药治疗脂肪肝研究进展[J].光明中医，2007，22(9)：42-44.

[2] 王正品，李佃贵，杜艳茹，等.浊毒致病论与现代中医病因学[J].中医杂志，2010，51(1)：11-13.

[3] 吕金仓，白亚平.李佃贵教授浊毒证用药经验介绍[J].新中医，2013，45(5)：193-195.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：泰州市科学技术局2011年第二批泰州市科技发展计划(指导性)项目(编号：2011220)

俞芹(1975—)，女，副主任中医师，硕士。从事中西医结合内科临床研究工作。

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1002-2619(2014)01-0051-02

2013-06-08)