耳穴贴压联合心理干预治疗妊娠呕吐30例临床观察

钱爱玉 杨泉林 李东红 苏心镜

(河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 宣化 075100)

耳穴贴压联合心理干预治疗妊娠呕吐30例临床观察

钱爱玉 杨泉林 李东红 苏心镜1

(河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 宣化 075100)

妊娠剧吐；耳穴贴压；心理护理

妊娠呕吐多发生于妊娠后的第5～6周，其发生率约为0.35%～0.47%，反应严重者频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。为避免药物治疗对胎儿造成的不良影响，2010-01—2010-03，我们采用耳穴贴压联合心理干预治疗妊娠呕吐30例，并与单纯心理干预治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北北方学院附属第二医院妇产科门诊患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组30例，年龄21～36岁，平均(26.1±3.2)岁；停经38～91 d，平均(59.3±6.7) d；其中第1胎24例，第2胎6例。对照组30例，年龄21～38岁，平均(27.3±2.7)岁；停经36～93 d，平均(61.1±7.4) d；其中第1胎25例，第2胎5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中药新药临床研究指导原则：第3辑》[1]中妊娠呕吐的诊断标准。排除葡萄胎引起的呕吐；既往有流产病史或先兆流产；合并有心脑血管疾病及水、电解质紊乱者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯予心理干预措施治疗。①建立良好的医、护、患关系：在相互尊重、信任及合作的基础上，通过亲切友好、诚恳自然的交谈，帮助患者正确认识及对待自己的疾病，保持平稳的情绪，消除或减轻其紧张、激动、焦虑及忧愁等不良心理状态，保持顽强的意志及乐观的心态。②建立良好的休养环境：居住环境应空气新鲜，阳光充足，安静舒适，以达到感官上的良性刺激，保持愉悦的心理状态。③饮食：选择患者喜爱且营养丰富易于消化的清淡饮食，少量多餐，避开易发生呕吐的时间进食。④分散注意力：适当的散步，听音乐，阅读喜爱的书报，收看轻松的影视娱乐节目，多参加孕妇健康宣传教育活动。每周2次，4次为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用耳穴贴压治疗。取穴：耳穴、胃、脾、神门、内分泌。患者取坐位或仰卧位，将双耳用清水洗净，除去耳廓内污垢。酒精消毒耳廓，待干后再将粘有高压消毒后王不留行贴片贴在选定的耳穴处，每穴按压0.5～1 min，之后每穴每日分别再按压4～5次，每次2 min，由轻至重，使之产生痠、麻、胀痛感，按压力度应均匀。两耳交替取穴，每2 d更换耳穴贴压物，7次为1个疗程。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个疗程1周后进行效果评定。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后临床症状、体征的变化，并进行量化积分的比较。参照《中药新药临床研究指导原则：第3辑》[1]拟订临床症状、体征评分标准。①恶心呕吐：无，0分；偶发，1分；频发，2分；剧吐，3分。②进食：正常，0分；能少量进食，1分；能进清淡流食，2分；不能进食，3分。③工作与生活：正常，0分；轻度影响，1分；影响，2分；不能正常工作和生活，3分。④全身症状：无，0分；轻度乏力，1分；乏力，2分；重度乏力，3分。

1.5 疗效标准 痊愈：恶心呕吐停止，能正常进食，各种症状消失；显效：恶心呕吐的频率明显减少，纳食改善，各种症状消失或显著减轻；有效：恶心呕吐的频率减少，程度减轻，能少量进食；无效：恶心呕吐及各种症状无改善[1]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床症状、体征量化总积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状、体征量化总积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后临床症状、体征量化总积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，总积分均有明显降低；治疗组治疗后临床症状、体征量化总积分与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

妊娠呕吐的病因迄今尚不明了，目前多认为与体内绒毛膜促性腺激素水平增高关系密切，精神因素与其发生也有较大关系，特别是孕妇对妊娠有恐惧、紧张或忧虑情绪等，均可导致呕吐加重，心身医学已把妊娠呕吐视为产科的心身疾病之一[2]。环境是存在于人周围，可影响人自理能力的因素总称，包括物理、社会及心理因素。舒适的环境可对患者心理产生良好影响，使患者心情舒畅，缓解焦虑、抑郁情绪，呕吐症状即可减轻。良好的医、护、患关系是心理干预的关键，而安慰、同情、信任、鼓励及疏导则是心理干预的基础。心理干预对缓解患者呕吐症状具有一定的效果，但在临床实践中我们发现，心理干预具有一定的局限性，因个体差异很大，许多孕妇尤其是症状较重的初孕妇，如单纯采用心理干预则难以取得满意效果。近几年来，诸多学者认为单一的治疗方法都具有其优势和不足，因此主张多种方法联合应用，发挥各自优点以达到更好的治疗效果。

妊娠呕吐属中医学妊娠恶阻范畴，与脾胃虚弱，肝胃不和，致痰浊中阻，胃失和降，冲脉之气上逆有关，同时认为孕妇的情志失常也易诱发本病发生[3]。耳穴疗法是中医学的重要组成部分，耳穴贴压又是中医学一项独特的操作技术，也是当今医学推崇“无创伤医学”及“自然疗法”的疾病防治方法。耳穴贴压既避免了某些药物的不良反应或毒副作用，尤其是对妊娠呕吐的患者，又避免了因应用药物而对胎儿造成的伤害。《内经》曰“耳者，宗脉之所聚也”，其意为人体十二经络均直接或间接与耳联系，而刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡。从现代解剖学来讲，耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激耳廓上的相应部位，可使疾病的症状减轻或消失，这就是耳穴贴压疗法的理论基础所在[4]。

本研究结果表明，采用耳穴贴压联合心理干预治疗妊娠呕吐临床效果明显优于单纯心理干预治疗，可以明显减轻患者的临床症状、体征，操作简单，效果确切，无药物不良反应，值得临床借鉴参考。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑[S].北京，1997：14-16.

[2] 黄萍，吕静，贾丽娟，等.妊娠呕吐的护理[J].中国医药指南，2008，6(14)：121-122.

[3] 李雪冬.平冲降逆汤治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐60例临床观察[J].北京中医药，2012，31(3)：218-219.

[4] 刘春芬，魏绍斌，刘素芬.耳穴贴压在妇科临床中的应用[J].长春中医药大学学报，2013，29(1)：183-185.

(本文编辑：石 康)

钱爱玉(1973—)，女，主管护师。从事妇产科临床护理工作。

R246.81；R714.241

A

1002-2619(2014)01-0126-02

2013-04-16)

1 河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 宣化 075100