中医辨证施护饮食调理干预老年病患者50例临床观察

马金迪 金玲玲 杨 阳 刘 影 徐春颖 王丽娟

(吉林省四平市中心人民医院康复科，吉林 四平 136000)

中医辨证施护饮食调理干预老年病患者50例临床观察

马金迪 金玲玲 杨 阳 刘 影 徐春颖 王丽娟

(吉林省四平市中心人民医院康复科，吉林 四平 136000)

老年病；高血压；冠心病；糖尿病；辨证施护

饮食，是人们生命活动中的主要物质来源。合理的饮食调配不仅能保证脏腑功能正常，维护人体健康，而且能调治疾病，增强机体抗御疾病的能力，达到补气养血、强身健骨的作用。《本草求真》有云“食之入口，等于药之治病，同为一理，合则于人脏腑有益，而即可却病卫生；不合则于人脏腑有损，而即增病促死”。2011-08—2012-08，我们采用中医辨证施护饮食调理干预老年病患者50例，并与一般常规护理50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为吉林省四平市中心人民医院老年病科住院患者，随机分为2组。干预组50例，男28例，女22例；年龄60～83岁，平均(71.2±8.2)岁；其中原发性高血压16例，糖尿病12例，冠心病13例，原发性高血压合并糖尿病9例。对照组50例，男30例，女20例；年龄62～85岁，平均(73.3±7.8)岁；其中原发性高血压18例，糖尿病13例，冠心病11例，原发性高血压合并糖尿病8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“老年病诊断：病史采集与体格检查”及“老年病诊断：老年人检验参考值和健康评估”中相关内容诊断[1-2]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 仅给予常规的医疗护理。

1.3.1.1 健康教育 向患者及家属讲解原发性高血压、冠心病及糖尿病的相关知识、治疗方案及注意事项，解除患者的顾虑。通过单独交谈的方式对患者进行康复计划的介绍，使患者积极地配合治疗。

1.3.1.2 心理护理 主动与患者进行交流，建立良好的护患关系，通过谈心及时了解患者心理，并多给予关心鼓励，消除患者恐惧、抑郁、焦虑情绪，使患者心情舒畅，保持乐观的心态，增强信心，积极配合治疗[3]。

1.3.1.3 饮食护理 给予低盐、低脂、低糖饮食，结合患者病情及营养师的建议，给予患者科学合理的饮食搭配，饮食以清淡、多纤维素、多维生素、含钙量高食物为主，多食蔬菜、水果。

1.3.1.4 其他 嘱患者注意休息，避免劳累，适当参加体育锻炼，提高机体免疫力。

1.3.2 干预组 在对照组基础上加用中医辨证施护饮食调理治疗。

1.3.2.1 饮食与疾病的调理 在指导患者饮食时，根据疾病的不同，选择不同属性的食物，以达到“寒者热之，热者寒之”，“虚则补之，实者泻之”的饮食治疗目的。如寒证给予温性饮食，热证给予凉性饮食，阴虚宜清补之品，阳虚宜温补之品，实证宜清淡饮食等。临床表现阳气不足，寒象明显者，可多食狗肉、羊肉、乌龟肉、海参、龙眼等温经补阳之品；临床表现发热面赤，口渴烦躁，小便赤黄者，则应选择清凉食物，如西瓜、绿豆、竹笋、鸭肉等；临床表现为肺阴虚，肺阴不足，阴亏火旺，肺失清肃者，可多吃清凉滋润之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲鱼、木耳等[4]。

1.3.2.2 饮食与药物的调理 饮食对药物的性能发挥也有协同或相反的作用，因此应与患者正服之药药性相合，切忌互相抵消作用或发生相反作用。饮食与药物若搭配得当则可相互加强，起到良好的辅助治疗与预防疾病的作用。如当归羊肉姜汤中，羊肉得姜配合可加强温补之功，可治疗寒虚性腹痛；赤小豆鲤鱼汤则可互相加强利水作用，宜治疗水肿；小麦合甘草、大枣能养心安神，和中缓急，治疗妇人脏躁；大枣合鸡内金可健胃消积；杏仁与蜂蜜、粳米同煮，润肺以治咳平喘。饮食与药物的性味搭配不当，也可以起反作用。如患者正在服热性之药而进食绿豆等凉性食物，或正服凉性汤药而进食姜、葱、大蒜、桂皮、胡椒等热性食物，均可一定程度上抵消药物药效的发挥，导致疗效欠佳[4]。

1.3.2.3 以食代药 在疾病恢复期以合理调配的饮食来调治疾病，可不必附加用药，而逐渐恢复健康。如冬瓜、赤小豆能利水消肿；藕汁能清热凉血、止血；山楂、红茶能降血脂，预防动脉硬化；生大蒜能杀菌，抑制病毒，防治呼吸道、肠道传染病，防止胆固醇吸收；猪胰、山药、豌豆、苦瓜、黄鳝有降糖止渴的作用；生姜、乌梅、鸡内金、陈皮、山楂等有强健脾胃作用；香菇、胡萝卜、鲜鲤鱼有透疹作用；大蒜、醋、生姜、葱白有预防感冒的作用[5]。

1.3.2.4 三因制宜，调配饮食

1.3.2.4.1 因人制宜 根据患者体质、年龄、性别等不同特点，选用适宜的饮食。如体质属阴者宜选偏温热的食物；体质属阳者宜选偏甘凉的食物；人到老年，组织器官逐渐衰退，气血运行较为缓慢，故宜细碎嚼烂、淡食为主[6]。

1.3.2.4.2 因地制宜 根据不同地区地理环境的特点，气候不同，选用适宜的饮食。如北方高寒之地患者宜多食牛、羊、狗肉等温补之品祛寒；四川、贵州等潮湿之地患者宜多食辛辣之品以燥湿[6]。

1.3.2.4.3 因时制宜 根据气候时令的特点，以及四时气候与内在脏器的密切关系，选用适宜的饮食。①春季：春季是万物生发之始，肝旺之时，若多食酸味，会使肝的功能偏亢，故春季饮食调养，宜少吃酸味，增加辛甘之品。春季气候由冷转暖，阳气生发始初，饮食宜清淡温平，多吃鲜蔬菜，少食肥肉等高脂肪及辛辣食物。②夏季：暑热夹湿，是一年之中最炎热之时，也是万物生长发育最茂盛的季节。夏季通心，心为火脏，故饮食宜清凉解暑之品。又因暑夏汗出较多，气阴易耗，故宜常食益气阴食物。夏季中的长夏，湿气较重，长夏之气通于脾，故宜饮食清淡，以利脾气之运化。③秋季：秋季气候多干燥，万物生长逐渐凋谢，《素问·金匮真言论》言“西方白色，人通于肺”，故此时饮食宜生津养肺之食品。④冬季：冬季自然界万物凋谢，天气寒冽，《素问·金匮真言论》言“北方黑色，人通于肾”，故饮食宜选温性肉类食品，以助人之阳气[6]。

1.3.2.5 饮食宜忌

1.3.2.5.1 饮食有节 随着人们生活水平的不断提高，饮食水平也得到了相应的提升，饮食的节制规律与健康的关系变得日益重要，故日常中应注意以下几点：①饮食宜早，尤其晚餐，太晚进食易致停食不化；②饮食宜缓，即慢嚼细咽，使之易消化；③饮食宜少，不可过食饱胀，要有节制；④饮食宜淡，以清淡饮食为主，不宜过咸、过甘、过苦、过酸、过辛，不要过食肥甘厚味；⑤饮食宜暖，即温暖适中，过烫、过冷皆伤胃；⑥饮食宜软，不食生硬之物，免伤脾胃。

1.3.2.5.2 饮食卫生 饮食要清洁、新鲜，不可食用腐烂变质食物及生病家禽，以免变生新病。患者在就餐前和就餐时，应保持心情舒畅，食后应根据病情适当活动，注意口腔卫生，保持口腔清洁。

1.3.2.5.3 饮食不宜偏嗜 饮食应多样化，不可偏嗜，偏嗜易生病。如过食凉寒，贪食生冷瓜果易伤脾胃阳气，出现胃肠病，渐伤肝、脾、肺、肾，可发生寒湿痰饮等症。如过食辛辣，易化热生火，火热灼津成疾，易生疮发热。

1.3.2.5.4 饮食禁忌 要求患者治疗期间对某些饮食的禁忌。忌口的范围包括食物与药物之间禁忌、脏腑病变对饮食禁忌、四时气候的饮食禁忌及某些过敏体质患者的饮食禁忌。如鱼、牛、羊肉等香燥之品，食后助热生火，能诱发某些人的哮喘、荨麻疹等变应性疾病，或使疮疡、疹癣加重，应严格禁忌。

1.3.3 疗程 2组均连续干预1个月后统计疗效。

1.4 观察指标 观察比较2组干预前后胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)水平的变化。TC正常参考值为3.1～5.1 mmol/L，TG正常参考值0.48～1.82 mmol/L，FPG正常参考值3.9～6.1 mmol/L，2 hPG正常参考值7.8～11.1 mmol/L[2]。

2 结 果

2组干预前后TC、TG、FPG及2 hPG水平变化比较见表1。

干预组(n=50)干预前干预后对照组(n=50)干预前干预后TC7．14±1．074．85±0．52∗△6．81±1．056．02±0．67∗TG3．18±1．141．81±0．21∗△3．62±1．162．16±0．68∗FPG8．60±0．805．40±0．60∗△8．20±0．707．20±0．40∗2hPG12．60±0．908．60±0．30∗△12．10±0．8011．60±0．30∗

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表1可见，2组干预后TC、TG、FPG及2 hPG水平变化与本组干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且2组干预后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，干预组改善优于对照组。

3 讨 论

原发性高血压、冠心病、糖尿病是老年人的常见病、多发病，病程长，迁延难愈。患者临床主要表现有血脂及血糖代谢系统功能减退，血液黏稠度增加等，严重者可伴有动脉粥样硬化病变。糖尿病患者还可出现“三多一少”的症状，即吃多、喝多、尿多，体质量减少，也就是中医学中的消渴。老年患者脏腑功能减退，多合并有多种老年病，由于长期用药，肝肾功能多有损害，如果只靠药物治疗，临床疗效往往欠佳，反而还会加重肝肾功能的损害，并有可能导致其他并发症的发生[7]。中医学认为，疾病性质有表、里、寒、热、虚、实、阴、阳之分，饮食食物也有寒、热、温、凉之四气及辛、甘、酸、苦、咸之五味。在调配善食时，应使食物与疾病性质相适应，才能使脏腑之气调和，促进疾病康复。因此，我们在临床护理中加入中医辨证施护，从饮食调理方面入手，实施饮食护理干预，把饮食与疾病、饮食与药物、以食代药、因人制宜、因地制宜、因时制宜以及饮食宜忌运用于临床，密切与医生配合，做好饮食护理，使饮食起到加强营养、配合治疗的作用，从而减少患者对药物的依赖，既能减少和预防并发症的发生，又能达到理想的治疗效果[8]。本研究结果显示，采用中医辨证施护饮食调理干预老年病可以明显改善患者的临床症状，发挥中医特色优势，提高老年患者的生活质量，促进患者的早日康复。

[1] 蹇在金.老年病诊断：病史采集与体格检查[J].中华老年医学杂志，2004，23(2)：142-144.

[2] 蹇在金.老年病诊断：老年人检验参考值和健康评估[J].中华老年医学杂志，2004，23(3)：215-216.

[3] 陈庆琳.试论人文关怀在中医护理临床实践中的运用[J].江苏中医药，2009，41(12)：73-75.

[4] 赵玉兰，兀丽仙.从中医理论谈饮食护理[J].光明中医，2011，26(2)：386-387.

[5] 俞慧芬.浅谈中医饮食调理法[J].陕西中医函授，1999，19(3)：43-44.

[6] 何正显.怎样进行膳食养生[J].中国民间疗法，2010，18(3)：71．

[7] 张广清，关丽娟.中医护理特色与存在问题[J].现代临床护理，2010，9(2)：60-63.

[8] 彭霞，宁余音.中医药文化建设在老年科特色护理的实践和探讨[J].中国当代医药，2012，19(11)：147-148，164.

(本文编辑：石 康)

马金迪(1962—)，女，副主任护师。从事康复科中医护理工作。

R248.1；R592

A

1002-2619(2014)01-0128-03

2013-04-09)