中医治疗口疮体会

郭林生

(江苏省扬州市第一人民医院中医科，江苏 扬州 225000)

中医治疗口疮体会

郭林生

(江苏省扬州市第一人民医院中医科，江苏 扬州 225000)

口炎，口疮性；中药疗法

口疮是指口腔黏膜出现圆形或椭圆形浅层小溃疡，可单发或多发在口腔黏膜的任何部位，局部有烧灼样疼痛，在说话、进食等受到刺激时感到痛苦异常，是口腔黏膜疾病中发病率最高且极易复发的一种疾病。目前，现代医学对口疮的治疗多以对症处理为主，尚缺乏特异性的治疗方法。而中医药治疗却有着独到的优势。笔者多年来在临床实践中对口疮的治疗有一定的心得和体会，简介如下。

1 病因病机

口疮的病因病机，历代多有论述。主要有二，一是心脾积热。口为脾窍，舌为心苗。心脾积热循经上攻，熏灼口舌肌膜，导致溃疡。《圣济总录》曰：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。盖口属脾，舌属心。心者火，脾者土，心火积热，传之脾土。二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛。”二是阴虚火旺。多由思虑过度，睡眠不足，心肾失交，肾津亏损，无以上濡，导致阴虚火旺，上熏口腔，灼伤肌膜，而致口疮。除上述病因之外，在临床医疗实践中发现，口疮还与湿邪为患密不可分。首先从病程表现看，此症易反复发作，此愈彼起，迁延难愈，与湿性重浊、黏滞之性颇相吻合。从溃疡表现看，溃疡中央凹陷，周围黏膜肿胀凸起，或色鲜红，或色浅淡，不少患者感口舌肿胀，此与体内湿邪充溢有关。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾胃运化失常，脾气不升，浊气不降，水湿停滞，浮游于口腔组织之间，充斥于黏膜之内，黏膜肿胀，受咀嚼、讲话等外因刺激而破溃，导致溃疡发生乃至反复发作。因此，心脾积热、阴虚火旺和湿邪为患是口疮发生的主要病理机制。

2 临床研究

针对心脾积热及阴虚火旺的病机，或清泻心脾积热，或滋阴清热，治以泻黄散、凉膈散、玄麦甘桔汤、滋肾通关丸等方加减，部分患者确能收到满意效果。但有部分患者效果却并不理想。从临床病例看，较难治愈的患者属于湿热蕴结所致者为多(少部分为寒湿内蕴、寒热错杂等)。此类患者用清解泻火法效果不显，或仅取效一时，易反复发作，经年不愈，舌质红，苔或黄或白而(厚)腻，胶固难化。较之单纯心胃之火上炎或阴虚火旺者，病程更加缠绵，治疗也较为棘手。以其湿热蕴结，徒清热反碍湿，纯化湿则伤阴助热，热盛为患，亦伤阴分，用药过于苦寒，耗伤阴津，邪气久羁，损伤正气。临证时必须分清湿、热及阴伤的轻重，辨证施治方能取效。此类患者可选用胡黄连、贝母、赤芍药清降导滞，开泄散结，凉血活血。胡黄连味苦性寒，苦降寒清，推泻导降胃肠之湿热，力专效宏。《本草正义》谓之“惟其质重色黑，沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川黄连为捷……湿火结聚，非此不能直达病所……盖苦降直坠，导热下趋，最为迅疾，且不致久留中州，妨碍脾胃冲和之气”。浙贝母苦寒开泄，清火散结。赤芍药凉血活血。同时须时刻顾护阴津，配伍生地黄、石斛、玉竹等清热养阴而不碍湿，亦可防药物苦寒伤阴之弊。对于三焦有热者用黄芩、黄连、黄柏、栀子清三焦之火，口腔唇舌黏膜红肿较甚者用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、板蓝根等清热解毒，养阴清热用生地黄、麦门冬、玄参、石斛、北沙参、玉竹等。

对于祛湿药的应用，临床应予足够的重视。治疗心经有热，口舌生疮的名方—导赤散。方中并无清解泻火之品，而以生地黄养阴清热，甘草梢、木通、淡竹叶降火利尿，与其说是“引导心火下行”，不如说是引水、湿(湿热)从小便而出，从而消除口腔黏膜肿胀，溃疡愈合。临床若见舌苔胖大、胖嫩、有齿印或肿胀，舌苔腻或湿润者均可配伍应用祛湿药。可选用陈皮、半夏、苍术、白术、茯苓、土茯苓、薏苡仁、冬瓜皮、白茅根、淡竹叶、车前子等。

至于临床有用肉桂一味“引火归原”，此说值得商榷。从病机上看，口疮之阴虚火旺证，属肝肾之真阴不足，水不制火，相火上炎，自下冲上，上下皆热，若用热药引之，犹如抱薪救火。从药性看，肉桂辛甘大热，入肝、肾、脾经，属纯阳之性，热性升散，辛主发散，药性主向上向外，并无向下“引火归原”的功效。临床上对因阳气虚衰，温化失调，津液停滞，寒湿困于口腔而致口疮者，可用肉桂一味或含服，或泡服，或以适量加入所用方剂中，因药证相合，确有立竿见影之效。这也是运用肉桂治疗口疮的最为合适的范畴。肉桂属辛甘大热之品，对实热证、阴虚火旺证并不适宜。

对反复发作的患者，可以服用药物预防，以山茱萸、白术、当归、白芍药、山药、黄精、丹参等为基本方，意在健脾益肾。视其偏气虚、血虚、阳虚、阴虚、湿热等之轻重，随证加减。

平时应注意忌烟酒、辛辣、煎炸、烘烤等食品，饮食宜清淡，多吃蔬菜，注意休息，避免劳累。也可配合服用含多种维生素及微量元素的药品。

小结口疮一症，病有久暂，证分虚实，除与心脾积热、阴虚火旺有关之外，还与湿邪为患密切相关。尤其对湿热蕴结的患者，要注意清热、祛湿、养阴三者之间的轻重、标本、缓急，详细辨证，方能获效。对阳气虚衰，温化失调者可用肉桂，辛热发散，热邪偏胜者用时须慎重，对于反复发作者还可用药预防。饮食、生活调摄也属重要。

(本文编辑：董军杰)

郭林生(1957—)，男，副主任中医师。研究方向：呼吸系统、消化系统疾病的临床研究。

R781.520.531

A

1002-2619(2014)01-0049-02

2013-07-15)