醒神通络方联合针刺治疗中风后吞咽困难60例

沈凤梅 葛俊领 姚桂棉

(河北省衡水市第四人民医院中医科，河北 衡水 053000﹚

醒神通络方联合针刺治疗中风后吞咽困难60例

沈凤梅 葛俊领1姚桂棉1

(河北省衡水市第四人民医院中医科，河北 衡水 053000﹚

中风；吞咽困难；针刺疗法；通络

中风后吞咽困难是由于血肿占位效应使舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害，导致真性球麻痹和(或)双侧皮层脑干束损伤产生的假性球麻痹，从而导致吞咽动作不协调[1]，引起饮水进食困难。中风后吞咽困难可致患者营养不良，也可引起误吸致吸入性肺炎，危害患者生命。2010-01—2012-12，我们采用醒神通络方联合针刺治疗中风后吞咽困难60例，并与单纯针刺治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为河北省衡水市第四人民医院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男31例，女29例；年龄53～78岁，平均(57.10±10.88)岁；发病时间7 d～1个月，平均(25.20±1.21)d；洼田饮水试验[2]分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级23例，Ⅴ级7例。对照组60例，男30例，女30例；年龄52～79岁，平均(56.30±10.72)岁；发病时间7 d ～1个月，平均(28.11±1.80)d；洼田饮水试验分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级22例，Ⅴ级5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中医内科学》[3]诊断为中风，并经头颅CT或MRI检查证实有脑梗死病变，辨证为风痰瘀血，痹阻脉络型。且出现吞咽困难，饮水呛咳；体征为软腭反射消失，咽反射减弱，舌肌运动困难，无舌肌萎缩。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯予针刺治疗。取穴：双侧廉泉、风府、风池、翳风、项部夹脊穴、太冲、内关、合谷，百合。手法：廉泉：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转15 s后拔针；风府：向喉结方向进针1寸，平补平泻，得气后即出针；风池：向喉结方向刺入1.5寸，平补平泻，得气后留针20 min；项部夹脊穴：向横突方向斜刺0.5寸，平补平泻，得气后留针20 min；百会：斜刺，平补平泻，留针20 min；太冲、内关、合谷：直刺1寸，平补平泻，得气后留针20 min；翳风：直刺0.5～1寸，捻转提插结合泻法，得气后即出针。每日1次，15 d为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d，治疗2个疗程。1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加醒神通络方。药物组成：石菖蒲、远志、半夏、胆南星、天麻、钩藤、地龙、丹参、红花各15 g，陈皮10 g，牛膝20 g。肝肾阴虚者加黄精、何首乌。每日1剂，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次温服，不能口服者鼻饲给药。15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 以洼田饮水试验为吞咽困难的评测标准：Ⅰ级，能顺利1次咽下；Ⅱ级，分成2次以上，能不呛咽下；Ⅲ级，能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级，分成2次以上咽下也有呛咳；Ⅴ级，屡屡呛咳，全量咽下困难。方法：令患者取端坐位，按习惯自己喝下温水30 mL，观察所需时间及呛咳等情况。正常人能不呛1次咽下，所需时间不超过5 s(从口含水至咽下结束的时间，以喉结运动为标准)。痊愈：吞咽困难消失，洼田饮水试验1分；有效：吞咽困难消失，洼田饮水试验2分；无效：吞咽障碍改善不显著，洼田饮水试验未达2分者[2]。

2 结 果

治疗组60例，痊愈39例，有效18例，无效3例，总有效率95.00%；对照组60例，痊愈26例，有效23例，无效11例，总有效率81.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

中风后吞咽困难与中医学“舌强言謇”、“瘖痱”、“喉痹”类似，病因病机主要为风、痰、瘀三者为患，加之肝肾虚衰，使气血逆乱，闭塞不通，瘀阻经脉，窍闭神匿。针刺可以复苏脑窍及其连属组织的功能，其中针刺廉泉可使舌体脉络通畅，舌体得精血濡养，使舌体运动灵活自如；风府、风池、翳风、项部夹脊穴可以调理髓海，活血通络，醒脑开窍，同时可以改善咽喉部肌群的协调功能，促进吞咽动作的协调完成；百会醒神开窍，通经活络，能改善脑部血液循环，促进神经功能恢复；合谷、太冲配内关能条达肝木，疏通三焦，促进气机逆转，同时内关为八脉交会之一，为心包经之络穴，心包络为心之外卫，既可代心受邪，也可代心行令，心藏神，主神明，故针刺内关可调神开窍，促进气血运行[4]。醒神通络方以醒神开窍、祛风化痰、活血通络为法。方中石菖蒲、远志醒神开窍化痰，地龙熄风通络，其中石菖蒲具有醒脑开窍的作用，与远志合用，可增强其开窍之功，同时地龙归肝经，善走窜，三者共为君药，共达开窍醒神、通络的作用；半夏、胆南星、陈皮、天麻、钩藤化痰熄风，共为臣药；牛膝、丹参、红花活血化瘀，其中牛膝滋补肝肾，通利血脉，共为佐药，使瘀血得化，血脉畅通，则开窍醒神同时使祛痰更易。现代药理研究表明，石菖蒲有护脑、益智作用，可以减轻神经细胞缺血、缺氧损伤，提高血脑屏障通透性[5]。

经临床观察验证，采用醒脑通络方联合针刺治疗中风后吞咽困难无论从临床症状改善情况，还是总的疗效比较，均收效较好，是治疗中风后吞咽困难理想的疗法，值得临床推广应用。

[1] 李海英，刘云，刘侠，等.针药结合治疗脑出血后吞咽障碍80例临床观察[J].河北中医，2012，34(2)：178-180.

[2] 周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：115-116．

[3] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：127.

[4] 孙华.比较针灸治疗在脑卒中后吞咽困难患者的重要性[J].中西医结合研究，2011，3(2)：97-98.

[5] 王争，王曙东，侯中华.石菖蒲成分及药理作用的研究概况[J].中国药业，2012，21(11)：1-3.

(本文编辑：曹志娟)

沈凤梅(1972—)，女，主治医师。从事中医临床工作。

R255.206；R245.31；R283.661

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1002-2619(2014)01-0041-02

2013-03-30)

1 河北省衡水市中医院中医内科，河北 衡水 053000