任素梅治疗颈源性头痛经验

冯 涛 王庆华

(山东省菏泽市中医医院针灸推拿科，山东 菏泽 274000)

任素梅治疗颈源性头痛经验

冯 涛 王庆华

(山东省菏泽市中医医院针灸推拿科，山东 菏泽 274000)

头痛；中医疗法；名医经验；任素梅

任素梅副主任医师系山东省菏泽市中医医院著名针灸专家，从医近30年，以其医术精湛，治学严谨，造诣深而著称。任老师针推并用治疗颈源性头痛取得了较好的疗效。我们有幸跟师学习，收获颇多，现介绍如下。

颈源性头痛是指由颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要临床表现的一组综合征[1]。其临床特征是疼痛位于病变侧的额、颞及眶部，同时伴颈部僵硬，活动范围受限，有颈部活动和(或)头部维持异常体位时，或按压头痛侧眶上神经、上颈部或枕部时头痛症状加重；同侧的颈、肩或上肢的疼痛，或偶有上肢根性痛；触诊颈椎椎体棘突偏歪，生理曲度异常，压痛阳性；或诊断性麻醉阻滞可明确诊断；影像学上可见颈椎间盘突出、颈椎关节突关节异常或颈椎骨质增生等变化。颈源性头痛的发生可能与颈部韧带的牵拉、撕裂、钙化，颈部肌肉的持久痉挛和收缩，颈椎退行性变或颈椎间盘突出造成神经根受压、交感神经受刺激及椎动脉受挤压有关。

1 明经络，助诊断

任老师认为，治病首先要明确诊断，诊断明确，才能选穴中的，治疗上达到事半功倍的效果。而仅正经穴位就有361个，每个穴位又主治多种疾病，同一种病症存在多个穴位可以选择，使临床选穴往往无从下手。故以经络为经，以病症为纬，借助经络辨证，才可以从中选择最适当、最精简的穴位，而收到最好的疗效。

头部为诸阳之会，《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“手之三阳从手走头。足之三阳，从头走足。”手足三阳经俱在头部有自己的分野。《经络全书》曰：“头有五行，中行前自发际，循顶下项至大椎，属督脉。前发际上一寸，名神庭穴，属足太阳膀胱、阳明胃经、督脉之会。后发际上一寸，名风府穴；五分，名哑门穴，并属督脉、阳维之会。第二行，去中行左右各开一寸五分，前后各以发际为度，属足太阳膀胱经。第三行，左右各直目瞳子上，前后亦以发际为度，属足太阳膀胱、少阳胆经、阳维之会。”又《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会与巅。”故又属足厥阴肝经，兼属足少阴肾经，《素问·五脏生成》曰：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”故手足阳明经分布于面部和前额，手足少阳经分布于头侧方，手足太阳分布于头顶、后头及颈项部，而巅顶头痛则可责之于足少阴肝经、足少阴肾经，督脉分布于颈项正中、后头正中、头顶及面部。故根据头痛的位置可以确定配属何经络上的穴位。

《东垣十书》曰：“太阳头痛：恶风寒，脉浮紧，痛在巅顶、两头角。少阳头痛：往来寒热，脉弦细，痛连耳根。阳明头痛：发热自汗，脉长大，痛连目、颊、齿。太阴头痛：有痰，体重，脉沉缓。少阴头痛：足寒气逆，脉沉细。厥阴头痛：吐痰沫，厥冷，脉浮缓，痛引目系。此六经头痛。”从脉症上明确了各部位头痛的六经所属。若前额、巅顶、枕部疼痛连及项背，或由项连肩，脉浮紧者，为太阳头痛。若疼痛以头侧方为主，可连及耳根，脉弦细，寒热往来者，为少阳头痛。若疼痛位于前额、面颊、眉棱骨，或痛连齿龈，或颜面疼痛，脉浮长者，为阳明头痛。若头痛部位不定，或为全头痛，或为局部疼痛，同时或伴有痰涎，或伴有体重，腹痛，脉沉缓，为太阴头痛。若痛在巅顶，伴有足寒气逆，脉沉细，为少阴头痛。若痛在巅顶，吐痰沫，冷厥，脉沉缓，为厥阴头痛。

2 治疗方法

任老师认为，颈源性头痛有虚实之分，在临床选择疗法时，亦要根据不同患者的症状，审症求因，因其证求而治之。

2.1 倡导表里经络、手足同名经配穴 任老师倡导在临床辨证的基础上，运用病变部位所属的表里经络或手足同名经每取一穴，治疗头痛常能取得立竿见影的效果。

2.1.1 太阳头痛 取后溪(双侧)、束骨(双侧)，后溪直刺1寸，行紧提慢按泻法，反复行针，使针感上传；束骨直刺0.5寸，亦用提插泻法，使针感扩散。

2.1.2 阳明头痛 取合谷(双侧)、内庭(双侧)，合谷直刺1寸，得气后将针斜向上方，行提插泻法，使针感向上传达至臂部；内庭直刺0.5寸，行快数有力的捻转泻法，使针感向上下扩散。

2.1.3 少阳头痛 取外关(双侧)、足临泣(双侧)，外关直刺1寸，用紧提慢按泻法，使针感向上下传达；足临泣直刺0.5寸，亦用提插泻法，进针后反复行针，使针感上传。

2.1.4 太阴头痛 取阴陵泉(双侧)、丰隆(双侧)，阴陵泉斜刺捻转泻法，得气后将针提起，向上、下、左、右方向斜针，反复行针，使针感向四周扩散；丰隆直刺0.5寸，行紧提慢插泻法，针感向上下传达。

2.1.5 少阴头痛 取肾俞(双侧)、太溪(双侧)，肾俞向脊椎方向斜刺1寸，烧山火法，使针感向腰前传达；太溪直刺1寸，针向右快速有力的捻转泻法，使针感向上传达。

2.1.6 厥阴头痛 取太冲(双侧)、内关(双侧)，太冲向上斜刺1.5寸，使针感传至足掌，以透涌泉，用慢提紧按补法，达到肝肾同补的作用；内关直刺1寸，亦用提插补法，使针感向上下传达。

2.2 重视局部选穴 任老师选穴时重视局部选穴。颈源性头痛常伴有颈部不适，颈部经络气血痹阻，故常选用局部颈夹脊穴、百会、风池等，以促进局部经络气血循行，使气血可以上达清窍、髓海，以改善髓海失养的情况。颈夹脊穴既可以于局部达到舒筋通络、调和气血的作用，又可以调理膀胱经和督脉经气。风池为足少阳胆经经穴，为头痛要穴。百会为督脉要穴，为诸阳之会，位于人体的最高正中处，为督脉与足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经、足厥阴肝经、阳维脉的会穴，为三阳五会之所，灸之可以使人体气血趋于条达平衡，贯通督脉、膀胱、三焦及肝胆各经。

2.3 理筋调脊通督法 由于颈源性头痛常伴有颈部棘突偏歪、肌肉痉挛紧张，任老师认为配合手法纠正失常的解剖位置，使失衡的生物力学结构复归于动态平衡。此外，手法还能够调和气血，舒筋活络，缓解针感带来的不适感。任老师提出了理筋调脊通督法与针刺相配合。首先理筋活络用扌衮法、一指禅推法作用于颈项肩背部，拿揉患肢(以大肠经和三焦经为主)约5 min，拿揉项部大筋，按揉风池、曲池、手三里、外关、合谷等穴位约5 min，弹拨极泉穴2～3次。其次采用颈部斜扳法、端提法、定点旋转复位法以调脊。最后采用捏脊法、沿督脉旋转推法以通督，拍法作用于肩背患肢，搓抖患肢，钳手指，拿肩井结束。《素问·调经论》曰“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复”。马莳注曰：“邪客于形，而初起于毫毛，未入于经络，则乘其微而刺之者，当按摩其病处，勿释其手，著针其病处，勿推其针，使移邪气于不足，而为衰复其真气之如故而无亏，则神气自全矣。”说明了针刺配合推拿重要性。

小结任老师治疗颈源性头痛强调审证求因，辨证论治，重视综合各种病因，多从经络加以辨治，强调局部取穴与辨证选穴相结合，针灸、推拿并用，有内外同治，协同发挥作用之妙，应用于临床上屡屡奏效。

[1] 倪家骧，段红光，裴爱珍.颈源性疼痛诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2005：158.

(本文编辑：董军杰)

冯涛(1981—)，男，主治医师，博士。研究方向：脊柱相关疾病的临床研究。

R224.2；R741.041

A

1002-2619(2014)01-0006-02

2013-06-06)