中医治疗产后失喑1例

赵 倩 王季良

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

经验交流

中医治疗产后失喑1例

赵 倩 王季良1

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

声带麻痹；失声

声带麻痹，属中医学失喑范畴，多由于喉返神经和(或)喉上神经受损所致，可发生于一侧或两侧，由于左侧喉返神经行程长，故左侧声带麻痹较右侧多见。周围神经麻痹约相当于中枢性的10倍，与感染、肿瘤、脑水肿、药物中毒等因素有关，约有1/3患者找不到病因[1]，所以现代医学针对病因治疗有一定的局限性。兹将中医治疗产后失喑1例介绍如下。

张某，女，35岁。2012-09-25初诊。主诉：失音43 d。患者生产前发音正常，于2012-08-08诞下一4 kg健康女婴。产后4 d因意愿不遂出现突然失音，声音沙哑。说话时发不出声音，有时虽能发音，但声音低微、嘶哑。由于患者处于哺乳期，未予治疗。产后42 d于某院进行产后体检，喉镜示：左侧声带不动。西医诊断：左侧声带麻痹(原因待查)。于另一医院就诊，查血常规示：嗜酸性粒细胞0.52×109/L；颈部B超示：双侧颈部多发性淋巴结肿大。胸部CT、颅脑MRI均未见明显异常。喉部CT示正常。喉肌肌电图示：左侧喉返神经损伤。无特效疗法，建议发声训练。遂来寻求中医治疗。刻诊：神志清，面色少华，焦虑貌。无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体无力和眼睑下垂。口苦咽干，咽后壁发红，无疼痛感，后壁黏膜无淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大。右侧胸胁时有疼痛，饮食、睡眠、大小便均正常。舌红，中部薄黄苔，脉弦细。西医诊断：左侧声带麻痹。中医诊断：产后失喑。证属肝失疏泄，郁久化热。治宜清肝通络利音。处方药物组成：柴胡10 g，炒薏苡仁15 g，木蝴蝶3 g，青黛3 g，板蓝根15 g，天门冬10 g，赤芍药10 g，乌梅10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服4剂。针刺治疗：上星、百会、风池(双侧)、翳风(双侧)、舌三针(上廉泉、廉泉左、廉泉右)、曲池(双侧)、外关(双侧)、合谷(双侧)、足三里(双侧)、阳陵泉(双侧)、阴陵泉(双侧)、太冲(双侧)、照海(双侧)、复溜(双侧)。照海用九六补法配合呼吸补法，太冲用九六泻法配合呼吸泻法，上廉泉向舌根方向直刺l寸左右，廉泉左、廉泉右向中线及舌根斜刺1寸左右，风池向咽喉方向刺1.5寸，用捻转平补平泻法，其余穴位常规刺法，得气后留针30 min。患者觉咽部干涩感缓解，仍发音困难。2012-11-02，患者已无沙哑音，发音清晰。经1个月针刺联合中药治疗后，患者声音恢复正常，临床治愈。经五官科检查，左侧声带活动正常，麻痹解除。随访1个月，发音仍正常。

按：《灵枢·经脉》指出“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”。《内经》指出“人之卒然忧患而无音”。《景岳全书》指出“惊恐愤郁，卒然致喑者，肝病也”。本案同时强调从肝治失喑。现代医学所谓声带属中医学筋范畴，其中声带的振动是声音构成最为重要的环节，声带的长短、厚度、张力及振动的范围决定着声音的高低。肝主筋，筋有赖于肝血的滋养，才得以维持其约束关节、联结肌肉和运动的功能。《医学心悟》指出“产后不语，多由心肾不交，气血虚弱，纵有微邪，亦皆由元气不足所致”。本例患者经现代医学检验排除肿瘤及中枢神经系统疾病，中医学认为患者由于产后气血本虚，加之意愿不遂，肝郁气滞，肝脏功能失调，肝血不足时，筋得不到正常滋养，筋的活动功能就会表现为疲惫无力，不能耐受疲劳而致失喑。舌中部薄黄苔、脉细弦为肝郁化热之象。

《疡医大全》指出“肾水不能潮润喉咙，故其病也”。肾经循喉咙，挟于舌根，故取肾经之照海穴，用九六补法配合呼吸补法，配合复溜可补益肾精。廉泉穴为任脉脉气所发，为任脉与阴维脉之会穴，通于肾经，任脉循经路线达咽喉，善治舌咽部疾患。舌三针三穴齐发，配合风池、翳风发挥腧穴的近治作用，通脑醒神，益肾生精，润肺利咽喉而开喑。曲池、足三里分别为手足阳明经之合穴，足阳明胃经“从大迎前下走人迎，沿着咽喉”，阳明经多气多血，故针刺上穴可补气血而生精津，使津液上荣于咽喉。《针灸聚英》指出“咽中闭者治合谷”。太冲用九六泻法配合呼吸泻法，开四关，斡旋升降，利咽开喑。上星、百会镇静。诸穴合用，共奏益肾生精、清肝通络利音之功。

“人动则血运于诸经，人卧则血归于肝”，肝主升，可将血运于头面，濡养声带。肝血不足，声带诸筋失养也会出现喑。中药处方从疏肝活血入手，选用归肝经的药物，如柴胡、青黛、赤芍药，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故取炒薏苡仁健脾渗湿；木蝴蝶、板蓝根、天门冬润肺、清咽、利音；乌梅敛浮热，收气归元，酸入肝以养筋，肝得所养，则骨正经柔，机关通利。诸药合用，清肝通络利音，清润兼施，故取速效。

[1] 吴博亚.五官科学[M].3版.北京:人民卫生出版社，1996:158.

(本文编辑：习 沙)

1 天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193

赵倩(1987—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸推拿。

R767.605；R767.92

B

1002-2619(2014)03-0367-02

2013-02-22)