中医导引术对预防肛肠手术后疼痛的影响分析※

王 珊 王冰飞

(河北省石家庄市中医院手术室，河北 石家庄 050051)

中医导引术对预防肛肠手术后疼痛的影响分析※

王 珊 王冰飞1

(河北省石家庄市中医院手术室，河北 石家庄 050051)

中医肛肠手术；疼痛；情志导引法；护理

肛肠手术虽然时间短，创口小，但是由于切开部位神经丰富，临床常采用的肛周阻滞是局部麻醉的一种方式，但维持时间较短，因而手术后的疼痛成为患者最大的痛苦来源。肛肠科术后疼痛是患者、医生、护士遇到的常见问题，给患者带来极大痛苦，影响休息和活动，增加术后并发症的发生几率，主要以疼痛、排便障碍、尿潴留多见，严重者还可影响各器官的正常生理功能，如血压升高、心率增快、血糖升高、恶心及呕吐等，从而使个体防御功能及人的整体性受到损害。在很大程度上，患者的心理因素会引起机体的应激反应，从而加重症状。有研究报道，患者术前过度紧张，是诱发疼痛的因素之一[1]。中医导引术是术前心理护理的一种方法，通过多年的实践工作发现，除了给患者一个安静、整洁、舒适的手术环境以及做好术前访视工作，可指导患者术前进行中医导引术。这在减轻患者机体与精神上的痛苦，使机体尽快康复，起到了良好作用。2013-03—2013-06，我们对50例肛肠手术患者进行术前中医导引护理，并与常规术前护理50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省石家庄市中医院肛肠科行肛肠手术的患者，随机分为2组。导引组50例，

男23例，女27例；年龄22～76岁，平均(42.23±10.02)岁；痔21例，瘘17例，肛裂2例。对照组50例，男27例，女23例；年龄21～84岁，平均(41.03±11.22)岁；痔24例，瘘13例，肛裂3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 术前1 d护士到病房做好术前访视工作，如耐心说明手术方法、麻醉方式、术中及术后可能出现的问题等。

1.2.2 导引组 在对照组的基础上，指导患者进行导引术的练习。分为4步：心理紧张体验、肢体紧张体验、自我放松体验及意象调节，可重复练习2～3次。

1.2.2.1 心理紧张体验 与患者一同做“过电”游戏，患者伸出左手手心向下，伸出右手示指向上与医务人员的左手手心接触。医务人员随机喊一些数字，当喊尾数是7的数字时，如27、37、47、107，患者要设法左手抓，右手逃，以体验心理紧张的感觉，可反复多次。

1.2.2.2 肢体紧张体验 ①体验的顺序依次为手臂部、头部、躯干部、腿部；②手臂部的紧张：双臂伸直，双手同时握紧拳，紧张手和臂部；③头部的紧张：皱起前额部肌肉、眉头、鼻子和脸颊，可咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮，仿佛在极痛苦状态下使劲一样；④躯干部位的紧张：耸起双肩，紧张肩部肌肉，挺起胸部，紧张胸部肌肉，拱起背部，紧张背部肌肉，屏住呼吸，紧张腹部肌肉；⑤腿部的紧张：伸出右腿，右腿向前用力，脚面与腿垂直，紧张右腿肌肉，伸出左腿，左腿向前用力，脚面与腿垂直，紧张左腿肌肉。

1.2.2.3 自我放松体验 ①姿势：可坐位、平躺，取较舒适的体位，轻闭双眼。②调整呼吸：深吸一口气，缓慢呼出，做3遍。③放松身体：心里默想：头部放松(如头顶、前额、眉心、太阳穴、后脑勺、眼睛、耳朵、脸颊、嘴唇、舌头等)，颈部放松(如喉咙、颈椎)，肩背部放松，胸腹部放松，双上肢放松(如大臂、小臂、手腕、手掌、手指)、腰部放松、臀部放松、双下肢放松(如大腿、小腿、脚腕、脚掌、脚趾尖)。如果还未感到放松，可重复上述过程。

1.2.2.4 意象调节 令患者若有若无地想象自己身体很重或很轻，大脑清晰，身体放松，心情放松，腹部温暖，身体柔软等。可教会患者使用以下指导语：①感到身体很重、很重，像石头一样向下沉；②感到身体很轻、很轻，像云一样向上飘；③感到大脑里是一汪清澈的湖水，很清、很清，脑细胞很放松，不思考任何事情；④感到心脏像一朵莲花在开放、香气四溢，不操心，保持心情愉快；⑤感到小腹很温暖、很温暖；⑥感到身体很柔软，每个细胞都充满温暖的生命力。

1.3 观察指标 统计2组术后3、12、24 h的视觉模拟评分[2]和术后睡眠质量评分。视觉模拟评分(visual analague csale，VAS)是各种痛觉评分法中最敏感的方法，它是用一条标有0～10 cm刻度的直线或直尺，左边注明0字样，右边注明10字样，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，适合6岁以上的患者。让患者在标尺上标出能代表自己疼痛的刻度，由护士记录患者标记的位置作为患者的VAS评分。轻度:VAS测值为1～3，疼痛轻微可忍，不影响活动及睡眠，无须口服镇痛药。中度:VAS测值为4～6，疼痛不可忍，影响活动及睡眠，口服镇痛药可缓解。重度:VAS测值为7～10，疼痛剧烈无法忍受，严重影响活动及睡眠，须肌肉注射止痛药物方可缓解。睡眠质量评分于术后72 h开始，采用0～10分制，0分表示失眠，10分表示舒适睡眠。

2 结 果

2.1 2组术后3、12、24 h VAS评分比较 见表1。

表1 2组术后3、12、24 h VAS评分比较 分，

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，导引组术后3 h、12 h、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组手术72 h后睡眠质量评分比较 见表2。

表2 2组手术72 h后睡眠质量评分比较 分，±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组手术72 h后睡眠质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，导引组疗效优于对照组。

2.3 不良反应 导引组术后24 h内无尿潴留，水肿2例；对照组术后尿潴留8例，水肿13例。

3 讨 论

肛肠疾病术后疼痛不同于一般外科术后疼痛，除具有创伤导致疼痛外，还因术后换药、排便等刺激引起肛门括约肌痉挛导致剧烈疼痛，我们提倡一种在无痛或微疼痛的自我感觉下渡过肛肠疾病术后恢复期。肛肠手术术后疼痛的原因，首先是手术切口组织和神经的损伤；其次，由于患者对疼痛认知以及个体差异造成的忧虑也是加重术后疼痛的原因[3]，紧张不仅降低机体对麻醉药品的敏感度，还可造成交感神经兴奋，导致周围血管收缩、心跳加快、血压升高、呼吸困难、尿潴留、胃肠蠕动减弱及便秘；此外，术后感染也可并发疼痛。中医导引术意为“导气令和，引体令柔”之意，技术关键是使“气”更平和，使“体”更柔软。其作用一是让患者学会释放紧张的情绪，懂得松弛之道，二是让患者体验放松的感觉，掌握自我放松的要领和技巧。给患者一个安静、整洁、舒适的手术环境，使患者心情愉快，以消除患者的紧张情绪。

本研究结果显示，经过术前中医导引术，导引组患者术后的疼痛程度低于对照组、睡眠质量较好(P<0.05)。说明术前对患者进行必要的中医导引术，对保持患者围手术期心理状态、生命体征平稳、减缓疼痛具有重要的临床意义。因此，本研究采用心理紧张体验、肢体紧张体验、自我放松体验及意象调节等中医导引术的方法，使患者掌握放松的技巧，体验放松的情趣，从而有效改善患者的紧张情绪，明显缓解术后疼痛的时间以及症状，促进身心康复，有助于病情恢复，使患者对于手术的不安与恐慌心理，保持最佳的心理状态，更好地配合手术。因此，中医导引术是一种投资少、效益好、简便易行的新疗法，值得在临床中推广。

[1] 李晟玮，张社生，张星，等.中西药联用对肛肠术后疼痛缓解作用的临床观察 [J].江苏中医药，2008，40(3)：53-54.

[2] 严相默．临床疼痛学[M]．延吉：延边人民出版社，1996：153-154．

[3] 姜永前，王秋宁，唐艳秋，等.肛肠病术后并发疼痛成因及护理[J].中国民族民间医药杂志，2009，18(10):156.

(本文编辑：李珊珊)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题(编号：2013104)

1 河北医科大学护理教研室，河北 石家庄 050017

王珊(1970—)，女，主管护师。从事手术室护理工作。

R619；R441.1

A

1002-2619(2014)03-0449-02

2013-06-25)