针灸治疗失眠症研究概况

2014-04-01徐世芬

河北中医 2014年8期

关键词：太溪风池营卫

李蔚徐世芬

(新疆医科大学2013级硕士研究生，新疆乌鲁木齐 830000)

针灸治疗失眠症研究概况

李蔚徐世芬△

(新疆医科大学2013级硕士研究生，新疆乌鲁木齐 830000)

失眠症;针灸疗法;综述

失眠症指入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h，有反复发作史，中医称之为不寐、不得卧。《灵枢·大惑论》载“卫气不得入于阴，常留于阳故目不瞑矣”，认为阳不交阴是不寐的总病机。西医治疗失眠症疗效欠佳，且长期服药存在药物依赖性。针灸治疗失眠症历史悠久，且随着中医药的发展，其治疗方法也日益增多，并取得了较好的临床效果。现将针灸治疗失眠症的主要治法综述如下。

1 调理阴阳

王红玉［1］认为，失眠症病位主要在心脑，多由心神被扰或心神失养，神不守舍而成。证候虽虚实兼见，但以虚为主。治以调整阴阳、养心安神、补虚为主。采用该法治疗失眠症43例。主穴:百会、神庭、四神聪、安眠、神门、内关。头部穴均沿头皮向后方平刺0.5～1寸，安眠直刺 0.5～1寸，内关直刺0.5 ～1 寸，神门直刺 0.3 ～0.5寸，各穴得气后均施捻转平补平泻手法，留针1 h。心脾两虚加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用捻转补法;心胆气虚加心俞、胆俞，用捻转补法;肝郁化火加风池、合谷、太冲、行间，用捻转泻法;阴虚火旺加肾俞、太溪，用捻转补法，再加太冲，用捻转泻法;痰热内扰加中脘、阴陵泉、丰隆，用捻转泻法。并与艾司唑仑治疗43例对照观察。结果:治疗组总有效率 97.67%，对照组总有效率81.40%，治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。陈丽娜等［2］以调理阴阳治疗失眠症108例。主穴:百会、照海、三阴交。配穴:心脾两虚型配心俞、脾俞、足三里;心胆气虚型配心俞、胆俞、阳陵泉;心肾不交型配心俞、肾俞、太溪;肝郁气滞型配肝俞、内关、太冲、风池。运用提插和捻转相结合的平补平泻手法，得气后留针30 min。结果:治愈57例，有效32例，无效19例。陈宏伟等［3］根据阴平阳秘理论，采用泻阳补阴、调整阴阳法治疗失眠症38例。泻阳法取穴:印堂、百会、风池、翳风;补阴法取穴:三阴交、太冲、太溪、足三里。对照组30例采用西药治疗。结果:治疗组总有效率(97.40%)优于对照组(83.30%，P＜ 0.05)。宋蕊［4］以调整阴阳、调理气血为法治疗失眠症48例。取穴:四神聪透百会、内关、神门、足三里、三阴交、涌泉穴。对照组38例予以脑力宝、地西泮、谷维素口服治疗。结果:治疗组治愈率(66.7%)高于对照组(31.6%，P＜0.01)。杜永武［5］采用平衡阴阳、调节气血治疗失眠症56例。取穴:合谷、外关、后溪、阳陵泉、太冲等。对照组56例采用艾司唑仑治疗。结果:治疗组总有效率(87.50%)优于对照组(58.93%，P＜0.01)。

2 养心安神

阮经文［6］认为，心脑共主神明，脑为统帅，有赖于心血和心气的滋养，脑之神明伤，可累及于心，心之神明伤，可累及于脑，心神功能失调，致使心神无所居，便致失眠。采用养心安神治疗失眠症34例。取穴:第1组以督脉和足太阳膀胱经穴为主，取神庭、百会、神道、中枢、玉枕、心俞、肝俞、脾俞、肾俞和申脉;第2组以手少阴心经和手厥阴心包经穴为主，取少海、神门、曲泽、郄门、内关和劳宫。2组隔日轮换针刺。总有效率88.12%，且治疗后失眠症主要症候群构成比较治疗前明显改善(P＜0.01)。姬霞［7］以宁心安神、调理肝、脾、肾为法治疗失眠症128例。主穴:百会、印堂、太阳穴(双侧)、神门(双侧)、内关(双侧)，施以捻转平补平泻法。随证配穴:心脾两虚型加心俞、脾俞、三阴交，用捻转补法;心胆气虚型加心俞、胆俞、丘墟，用捻转补法;阴虚火旺型加太溪、涌泉、太冲，前两穴用捻转补法，太冲用捻转泻法;肝郁化火型加合谷、太冲，用捻转泻法;痰热内扰型加中脘、丰隆、内庭，用捻转泻法。总有效率96.55%。黄东挺［8］采用调理心经经气、宁心安神法治疗失眠症68例。主穴:神门、百会、印堂、四神聪、内关、三阴交。辨证取穴:心脾亏损取心俞、厥阴俞、脾俞;心肾不交取心俞、肾俞、太溪;心胆虚怯取心俞、胆俞、大陵、丘墟;肝阳上亢取肝俞、间使、太冲;脾胃不和取胃俞、足三里。总有效率95.59%。白妍等［9］以养心安神、调和阴阳为法，取神门为主穴治疗失眠症56例。配穴:阴经中脘、内关、三阴交，阳经百会、神庭、风府、大椎、风池、足三里、合谷等。总有效率96.42%。丁维超［10］以宁心安神为法取神门、三阴交为主治疗失眠症84例。对照组32例予地西泮治疗。结果:治疗组治愈率(85.7%)优于对照组(28.1%，P＜0.01)。

3 健脑安神

刘琴等［11］认为，“心主神明”，将失眠归于心神病变，以心为病位，且与肝、脾、肾关系密切，临床多从心神论治，兼以疏肝、化痰、养血、滋阴、益气。取百会、四神聪、神庭以安神定志，合头维、率谷共奏改善头部气血运行之效;远端选太冲、三阴交两穴，潜阳滋阴并施;颈部穴位风池、天柱、颈夹脊改善大脑后循环，使气血得以更好的上供脑部，涵养脑神，改善脑部阳亢阴虚之失衡状态。王美芝等［12］采用健脑安神法针刺治疗失眠症60例。取穴:百会、四神聪、风池、神门、三阴突、照海、太溪。对照组55例采用地西泮治疗。结果:治疗组总有效率(96.7%)优于对照组(72.2%，P＜0.01)。郑成哲等［13］采用调理髓海、镇静安神法，穴取百会、风池、风府、头维、太阳、上印堂治疗顽固性失眠20例。总有效率85%。韦良玉等［14］以健脑安神、引火归原为法，穴取四神聪、安眠、印堂、涌泉;肝郁化火加行间、侠溪，痰热内扰加内庭、丰隆，阴虚火旺加三阴交、太溪，心脾两虚加神门、足三里、内关，心胆气虚加丘墟、内关治疗失眠症53例。对照组36例予艾司唑仑治疗。结果:治疗组总有效率(96.23%)优于对照组(80.56%，P＜0.05)。

4 调节营卫

陆瑾［15］根据《内经》“卫气运行说”的观点认为，卫气在人体的循行具有一定的规律，白天行于体表，夜晚则行于内脏，与营气相合，共助五脏之精，以涵养五脏之神，神安则能寐。若营卫失和，可致阴阳失衡，阳不入阴而失眠。营卫失和是导致失眠的根本病机。治疗上应重视调和营卫。卫阳亢奋型取百会、印堂、水沟、足三里、内关、三阴交、合谷、鸠尾、中庭、太冲、内庭、大椎;营阴不足型取百会、印堂、神门、足三里、三阴交、太溪、鸠尾、中庭、中脘、下脘、气海、关元、大椎;卫阳不足型取百会、印堂、神门、足三里、合谷、三阴交、大椎、神道、至阳、腰阳关、命门、气海、关元。吕岑等［16］采用针刺推拿阴阳跷脉治疗失眠症30例。主穴取申脉、照海、风池，申脉用泻法，照海用补法，风池穴平补平泻。对照组30例予艾司唑仑治疗。结果:治疗组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、安眠药物、日间功能障碍及总分7项评分均较对照组治疗后有明显改善(P＜0.05)。王国建［17］运用营卫出入理论针刺治疗失眠症30例。取穴:睛明、涌泉、肾俞、心俞、肺俞、肝俞、脾俞。并与地西泮治疗25例对照观察。结果:针刺组总有效率(86.7%)高于对照组(72.0%，P＜0.05)。

5 其他调节脏腑法

5.1 腹针疗法该疗法以神阙布气假说，运用腹针通过体表的针刺反馈进行逆向调节，调理脏腑气血，益气安神，滋补肝肾，从而从根本上治疗失眠。沈蓉蓉［18］穴取引气归元穴(中脘、下脘、气海、关元)，心脾两虚及阴虚火旺配商曲、气穴，胃腑不和及肝火上扰配左右上风湿点(滑肉门外5分上5分)治疗失眠症32例。总有效率93.8%。叶天申等［19］穴取引气归元穴，配商曲、滑肉门、下风湿点、气旁治疗失眠症10例，并与艾司唑仑治疗12例对照观察。结果:治疗组治疗后PSQI评分低于对照组(P＜0.05)，减分值高于对照组(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。柯玲玲等［20］针刺中脘(深刺)、下脘(深刺)、气海(深刺)、关元(深刺)、双侧商曲(中刺)、双侧滑肉门(浅刺)、双侧气穴(中刺)、双侧大横(中刺)治疗失眠症60例，并与归脾汤治疗60例对照观察。结果:治疗组总有效率(95.0%)高于对照组(78.3%，P＜0.05)。

5.2 华佗夹脊穴王楼珍等［21］取华佗夹脊穴、双侧完骨、四神聪以盘龙刺治疗失眠症63例。方法:华佗夹脊穴常规消毒后自第1胸椎～第5腰椎采用自上而下左右交替针刺的方法进行针刺，直刺0.5～1寸，捻转法平补平泻，以患者得气为度，留针30 min。如此针刺尤如一条长龙盘旋在脊背正中，即盘龙刺。总有效率90.5%。盘龙刺是华佗夹脊穴的一种刺法，沿督脉左右而刺，具有调节阴阳气血的作用，且可以替代背腧穴起到调节脏腑气血、平衡阴阳的作用。李长达等［22］针刺颈夹脊穴加双侧风池穴治疗失眠症45例。总有效率82.3%。

小结《内经》中涉及失眠症的理论颇多，如“卫气不得入于阴”、“胃不和则卧不安”、“邪在五脏，扰神不安”、“营气衰少而卫气内伐”。经历代医家对失眠症治法的完善，针灸治疗失眠症的机制多从脑、心、阴阳、营卫、脏腑治疗。虽各有所长，但因各有偏重仍有不足。从调节阴阳立论者重视阳气的封藏而忽略脏腑气血运行。如“人卧则血归于肝”，肝血不足亦可引起失眠，即在宏观调和阴阳时仍要有精准脏腑辨证。再则从脑论治者，脑为髓海，内蕴清灵之气，为元神之府，髓海失养则神不安夜不寐。但“心为君主之官，神明出焉”，健脑同时应不忘调心神。从养心宁心立法治疗失眠者，多从心火旺盛、心肾不交来论治者，多选用太溪、照海以滋阴降火。但因心火旺盛亦可夹杂痰火内扰，皆有阳证表现。因此，出现阳证不可一味滋阴以降火，而犯虚虚实实之误。从营卫论治者重视营卫运行规律而不能精准的运用时间针法予以治疗，疗效欠佳。利用腹针、夹脊穴以调理脏腑者，针刺部位在躯干前后，经脉内联脏腑外络肢节，脏腑得调，气血化生，当由经脉、经别上行于头，引经气血濡养于脑，更是体现不出标本根结的理论，故也有不完善之处。

综上所述，临床中失眠症的证型较复杂，而运用较偏颇的治疗方法难以奏效，因此治疗失眠症当吸纳百家之长，充分体现整体观念、辨证论治的思想，综合考虑，整体调节机体阴阳以达到针灸治疗失眠症的最佳疗效。

［1］王红玉.针灸治疗失眠症43例［J］.陕西中医，2010，31(8):1056-1057.

［2］陈丽娜，谭玲玲.针灸治疗失眠108例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13(10):654.

［3］陈宏伟，曹东方，唐永春.泻阳补阴法治疗失眠症38例临床观察［J］.上海针灸杂志，2004，23(7):14-15.

［4］宋蕊.针灸治疗失眠症的临床疗效观察［J］.中外医疗，2008，27(21):103，108.

［5］杜永武.针灸治疗失眠56例［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(12):42.

［6］阮经文.针灸调“两神”治疗不寐疗效观察［J］.中国针灸，2009，29(5):371-373.

［7］姬霞.针灸治疗失眠128例［J］.陕西中医，2011，32(6):735.

［8］黄东挺.原俞配穴针灸综合治疗失眠症68例［J］.针灸临床杂志，2004，20(6):44-45.

［9］白妍，金春玉.神门穴为主针刺治疗失眠症56例临床观察［J］.针灸临床杂志，2004，20(4):41-42.

［10］丁维超.针刺神门、三阴交穴为主治疗失眠 84例［J］.吉林中医药，2006，26(10):46.

［11］刘琴，刘锦.颈夹脊穴治疗失眠疗效观察［J］.黑龙江中医药，2012，41(4):34-35.