阎润茗针灸治疗月经病经验※

陆永辉 张汝菁 王克键 冯 靖

(中国中医科学院西苑医院针灸科，北京 100091)

阎润茗，主任医师，全国第一批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院资深研究员，曾任中国中医科学院西苑医院针灸科主任、中国针灸学会理事等职。阎老师中西汇通，学验俱丰，从事针灸临床60年，尤其对针灸治疗妇科病有独特的临床经验。现将其针灸治疗月经病经验介绍如下。

1 经络学说与妇科疾病的关系

阎老师认为，经络对妇科疾病的诊断和治疗有着密切关系。妇女从幼到老在生理活动上，如月经和生育，都与冲、任、督脉及肝、脾、肾经脉有关。奇经八脉以小腹部位为盘踞之所，或为起点，或为交会枢纽。经、带、胎、产诸疾，以小腹部位为病变之处，两者区域相同，当有不可分割的关系。任脉起于胞中，循行胸腹正中，小腹部与足三阴经交会，为“阴脉之海”、“总督诸阴”，有“主胞胎”的功能。若妇女任脉失调，可发生前阴诸病，如月经不调、不孕等病症。督两脉起于胞中，循行背腰正中，督脉的别络由小腹上行，为“阳脉之海”、“总督诸阳”。妇女督脉失调，可发生月经不调、女子不育等病症。冲脉和任、督两脉同源异流，冲脉起于胞中，为“十二经脉之海”、“血海”。《素问·上古天真论》言“太冲脉盛，月事以时下，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，说明与月经关系密切。若冲脉失调，可见月经失调、漏胎等病症。足三阴经从足走腹，小腹属下焦，是足厥阴肝经和足少阴肾经的管辖地带。又肝藏血、脾统血，与月经关系密切;肾藏精，主生殖，与经带胎育相关。故月经病与任、督、冲脉及肝、脾、肾经脉关系极为密切。

2 针灸治疗月经病

2.1 月经失调 阎老师认为，月经不调是妇科常见病，临床可见月经先期、月经后期、月经前后不定期3种类型。①月经先期:多见血热型及气虚型。热迫血行属于实证，应以清热凉血为主;脾不统血属虚证，应以健脾补气为先。但总要以调冲任为大法。取穴以肾俞、关元、三阴交为主，针刺用泻法或补法。血热者加泻肝俞、太冲清肝泄热，气虚者加补脾俞、气海益气健脾。针刺时间:于月经干净后2～3 d开始，隔日1次，至周期16～17 d以后腹部穴位停止针刺，加补合谷、太溪益气养阴，可使月经逐渐恢复常度。②月经后期:多见血虚寒凝型及气滞血瘀型。血虚寒凝型，以温经散寒、养血调经为主;气滞血瘀型，以行气活血、化滞去瘀为先。取穴以膻中、气海、中极、地机、三阴交、行间为主，针刺用泻法。针刺时间:于月经周期13～15 d时开始，每日或隔日1次，至月经周期25～26 d时可加泻秩边穴，以促使月经来潮，经期停针。③先后无定期:多见气血失调型及冲任失调型。以养阴血、调冲任为主。取穴以膈俞、肾俞、气海、关元、足三里、太溪为主。针刺用补法，或用灸法。针刺时间:于月经净后2～3 d开始，至周期25～26 d停止治疗，如至30 d月经尚未来潮，可泻秩边穴以促使月经来潮。

2.2 崩漏 崩是突然血下如注，漏是持续淋漓不断，两者常互相转化，故多以崩漏并称。阎老师认为，其主要发病机理是冲任损伤，不能固摄所致。临床上对“崩证”首先要止血为主，血止以后再根据病因进行调理，虚则补之，实则泻之，即急则治其标，缓则治其本。取穴以隐白、十七椎穴为主，用灸法。兼脾虚者针补脾俞，兼肾虚者针补肾俞。对“漏证”要从虚实两方面考虑。虚证:月经在短时出血以后，经血淋沥不净，色淡质稀，腰腹痠沉，四肢乏力，脉沉细而软。以益气养阴，固摄冲任为法，取百会、脾俞、气海、合谷、三阴交为主，针刺用补法或灸法。虚实夹杂证:月经来潮后即量少淋沥不净，经色黯质黏稠，夹有血块，腰腹坠痛，脉沉弦。以理气通经为法，取次髎、关元、归来、合谷、三阴交为主，针刺用泻法，使气行血行，经量增加，则冲任调而漏下自止，此为“通因通用”之法。但要在辨证的基础上用之，方能避免“虚虚实实”之戒。

2.3 闭经 阎老师认为，发育正常的女子一般在14岁左右月经即应来潮。但随着现代人们饮食习惯和食材来源的变化，初潮年龄大多提前1～2年。如超龄过久月经未来，或来而中断，同时出现其他症状的都可称为经闭，临床可见血枯经闭型和血瘀经闭型。血枯经闭型:取穴以脾俞、肾俞、气海、足三里为主，针刺用补法，或艾灸，以调理后天气血生化之源，兼益周身之气，使气血充足而经自行。也可针补肝俞、膈俞，调肝养血以治其血，针补关元、气海，调任养冲以治其气，使冲任调而血自下。血滞经闭型:取穴以中极、血海、三阴交、行间、合谷为主，针刺用泻法。中极以理冲任调下焦，血海、行间通调肝脾之气以行瘀化滞，补合谷、泻三阴交以使气血下行。诸穴合用，达到通经的目的。

2.4 痛经 痛经是妇女在行经前后或经期，小腹及腰部剧痛难忍，随月经周期持续发作。阎老师认为，痛经也有虚实之分。治疗原则:虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则清之。取穴以关元、气海、三阴交、次髎穴为主。实痛配中极、地机、次髎，针刺用泻法，以通调冲任，行瘀止痛。虚痛配命门、肾俞、大赫、足三里，针刺用补法，或艾灸，以温阳益肾，理气止痛。如气痛加补行间、中脘以理气止痛;瘀痛加补合谷，泻三阴交、血海、天枢、归来，以通瘀止痛;寒痛加温针灸脾俞、肾俞，以温经止痛。针刺时间于经前一周开始，每周治疗3次，可使经期疼痛缓解或痊愈。

3 典型病例

3.1 月经先期 刁某，女，26岁。1992-04-06初诊。患者主诉月经失调6个月。患者6个月前因月经期间情志不畅，出现月经量增多，色鲜红，行经10 d才净。此后每15～20 d行经1次。曾服中西药治疗未效。现证见月经量多，色鲜红，经行4 d，乳房及胸胁胀痛，舌质红，苔薄白，脉弦滑。西医诊断:月经病。中医诊断:月经先期(血热型)。治法:疏肝解郁，清热凉血。取穴:肝俞(双侧)、肾俞(双侧)、血海(左侧)、三阴交(左侧)、太冲(左侧)。针刺方法:用提插捻转补泻手法。泻肝俞，补肾俞，不留针。泻血海、三阴交、太冲，留针20 min。1992-04-10二诊，月经量已减少，乳房及胸胁胀痛减轻。建议患者月经干净2 d后来针灸治疗。1992-04-13三诊，月经净后2 d，乳房及胸胁胀痛消失，寐安，精神好，舌质红，苔薄白，脉沉弦。取肝俞(双侧)、肾俞(双侧)、膻中、关元、三阴交(左侧)、太冲(左侧)。针刺方法:泻膻中，补关元，余针刺同前。1992-04-24四诊，月经周期18 d，腰部微有痠痛感，小腹略胀，舌尖红，苔薄白，脉沉弦。取肝俞()、膻中、合谷(左侧)、太冲(右侧)、太溪(右侧)。针刺方法:补太溪，余同针刺前。经用前法治疗2个月经周期后，月经周期、经量、经色基本恢复正常，停止治疗。

按:阎老师认为，本例患者是由于肝气郁滞，肝火旺盛，热迫血行而致月经先期。故泻肝俞以疏肝理气，泻太冲以清肝泻火，泻血海、三阴交以加强清热凉血之功，泻膻中以理气，补肾俞、关元、太溪使肾气盛、冲任调。诸穴合用，则热淸血凉，冲任自和，月经自调。

3.2 崩漏 李某，女，21岁。1992-11-07初诊。患者主诉月经来潮至今已28 d未净。曾服中药少效，经量时多时少。现证见月经量多，经色淡，无血块，伴有腰膝痠软，倦怠乏力，头晕，纳差，大便溏，日2～3次，舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断:功能性子宫出血。中医诊断:崩漏，证属脾失统摄，冲任失调。治法:健脾益气，固摄冲任。取穴:百会、脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、气海、合谷(左侧)、三阴交(右侧)。针刺方法:捻转提插补泻手法。补脾俞、肾俞，疾刺不留针;补百会、合谷、三阴交，留针15 min;灸气海。1992-11-09二诊，出血量减少，头晕减轻，但仍有腰部痠楚，大便不成形，日1～2次。取穴、针刺方法同前，行针2次。1992-11-14四诊，出血已止，但偶有少量咖啡样分泌。遵上法继行针2次，血止症消。随访2个月，月经正常。

按:阎老师认为，由于患者脾气虚弱，统摄无权出现月经淋沥不尽。故补脾俞以健脾益气，补肾俞以益肾固元，灸气海益气统血，补合谷与气海有协同作用，补三阴交健脾养血，补百会以益气升阳。百会乃是手足三阳与督脉之交会穴，具有统摄全身阳气的作用，下病上治，诸穴相合，有健脾益肾、固摄冲任的作用，故经调漏止。

4 体会

综上所述，阎老师认为，月经病与冲、任、督脉及肝、脾、肾经脉关系极为密切，故针灸治疗择经选穴多以这些经脉为主。同时临证当注意分清虚实、寒热，针刺手法需补泻分明，或针或灸，当补则补，当泻则泻，通因通用，塞因塞用，特别要注意月经不调患者的针灸治疗时机。另外，许多妇女由于月经期间不避风寒、情绪失调等，易致月经病，故应教导患者月经期间避免冒寒涉雨，调畅情绪，调摄饮食，以利于平稳度过月经期，这对避免月经诸疾，防治未病，具有十分重要的临床意义。