骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

马艳 刘永强 宋敬坤 张冰

·护理研究·

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

马艳 刘永强 宋敬坤 张冰

骨科；手术；深静脉血栓；护理；预防

随着骨科大手术(包括人工全髋关节置换术，人工全膝关节置换术和髋部周围骨折手术)[1]的普遍开展，下肢深静脉血栓(DVT)发生率逐渐增高，少数患者可导致严重的肺栓塞、脑栓塞等并发症。我院自2006年1月～2010年12月以来，对218例骨科大手术患者在手术前后采取联合措施，对下肢 DVT 进行预防及护理干预。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共218例，男115例，女103例；年龄38～88岁，平均56.5岁；其中全髋关节置换患者52例，全膝关节置换31例，髋部周围骨折手术135例。采用气管插管全麻患者95例，采用连续硬膜外麻醉患者133例。经过1～5年的随访，共有5例患者术后发生下肢DVT，发生于术后5～12 d。病变位于右下肢1例，左下肢4例。表现为患肢肿胀疼痛，皮肤颜色暗红，皮温升高，患者术前均有不同程度地活动障碍。

1.2 方法及结果 218例患者经过手术前后的预防和护理措施，发生下肢深静脉血栓5例，经过1～2个疗程治疗后好转出院，随访1～5年，恢复良好，没有发生患肢功能残疾。

2 护理

2.1 术后要抬高患肢，注意保暖，防止冷刺激引起下肢静脉痉挛，观察患肢末梢血运变化，若出现下肢肿胀疼痛，活动受限，皮温低，足背、胫后动脉减弱或消失等症状，应考虑DVT形成可能，采取物理方法促进静脉回流[2]。

2.2 术后早期积极功能锻炼，避免久卧，下床活动要循序渐进。通过主动和被动功能锻炼，改善血液淤滞，增加下肢静脉血流速度，减少DVT发生的危险因素[3]。

2.3 血栓形成3周内要卧床休息，抬高患肢，以利于静脉回流，减轻下肢的肿胀。注意患肢保暖，禁忌下肢按摩，避免血栓脱落造成新的栓塞，禁忌患肢进行静脉注射，避免多次穿刺血管，避免大小便用力，以免引起栓子脱落。

DVT是骨科大手术后最常见和最严重的并发症之一，静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是形成下肢DVT的三大因素[4]。骨科大手术患者多为老年人，通常合并糖尿病、高血压、肥胖等基础疾病，血液为高凝状态，受伤后导致下肢活动减少，血流处于滞缓状态；因此，术后采有效护理及功能锻炼，结合药物预防，可有效降低DVT的发生率。

1 Geerts WH， Pineo GF， Heit JA， et al． Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest，2004，126：338-400．

2 谭书文．骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理．医学信息，2010，5:1335.

3 王艳，殷磊．循证护理学-科学指导护理实践的方法.护士进修杂志，2001，16:578.

4 曹洪,李伟,谢祥仁.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况.医学综述,2008,4:275-278.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.077

050011 河北省石家庄市第一医院骨三科

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