应用高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿临床观察

郑文选 韩国良 郑素会 刘琳

·论著·

应用高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿临床观察

郑文选 韩国良 郑素会 刘琳

目的 探讨高速涡轮机在下颌复杂阻生齿拔除中的作用。方法采集自2010年3月至2012年12月门诊拔除下颌低位近中水平阻生齿的病例共253例，采用高速涡轮机截冠法拔除。结果采用高速涡轮机拔除的下颌低位近中水平阻生齿，手术时间短，创面小，术后反应轻，并发症少。结论高速涡轮机截冠法手术时间短，创伤小，术后反应轻，并发症少，明显减少了拔牙术后感染的机会，患者对手术的恐惧感小，值得临床进一步推广应用。

高速涡轮机；牙，阻生；下颌

阻生牙是指由于各种原因(骨或软组织障碍等)，能部分或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。阻生牙以下颌智齿最为多见。在人类的进化过程中，下颌第三磨牙在逐渐退化，常常造成其阻生、畸形，引起反复发作的冠周炎，相邻第二磨牙龋坏、牙周破坏，牙列拥挤，颞下颌关节疼痛等[1]。由于阻生齿在口腔中经常发生炎症，致使面部发生蜂窝织炎、骨髓炎、颌骨肿瘤或造成前牙拥挤畸形[1]，所以应尽早拔除。拔除下颌阻生牙，不仅是根治冠周炎的有效措施，而且对预防下颌第二磨牙远中邻面龋有重要意义[2]。传统拔除术采用骨凿劈冠，存在较多缺点，如施力不准确、不易于保护、创伤大、术后并发症多等，手术难度及手术风险均较大。我院采用长钻针高速反角涡轮牙钻，微创去骨分牙，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集我院自2010年3月至2012年12月期间拔除下颌低位近中水平阻生智齿的患者共253例，其中男145例，女108例；年龄16～45岁，平均年龄26岁。智齿冠周炎均无急性炎症，无发热、局部疼痛，无颌下淋巴结肿大，无张口受限。经摄X线证实，有67例可见第二磨牙远中牙颈部龋坏、牙槽骨吸收、牙周破坏，极少数病例伴有牙第二磨牙松动。以上病例均无系统性疾病，无手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：术前拍摄口腔全景片或牙片，了解智齿阻生情况、牙根形态、与下牙槽神经管的关系，再进行阻力分析，确定去除阻力的部位。然后签手术知情同意书。

1.2.2 操作方法：常规消毒、铺巾，2%利多卡因行下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉，采用下颌第二磨牙颊侧远中切口联合下颌第三磨牙远中切口，在预计切口部位注射适量的碧兰麻以减轻术中出血。按设计切口切开软组织，翻起黏骨膜瓣，暴露患牙。根据阻力分析，用高速涡轮反角牙钻，配用长柄裂钻头，切割阻生牙体，使冠、根分离，解除牙冠部阻力，同时在牙冠颊侧和远中适当去骨，制备牙挺间隙，先挺出牙冠部分，再挺出牙根。用刮匙彻底搔刮，清理拔牙创内的碎骨片、牙体碎片和肉芽组织，尤其是第二磨牙远中的肉芽组织，然后复位牙槽窝，拔牙创内放置碘仿明胶海绵，缝合伤口，无菌棉块压迫止血。术后常规口服抗生素以预防感染，术后7 d拆线。在使用高速涡轮机拔牙的过程中，应注意保护周围的软组织。

1.3 观察项目 详细记录每位患者从局麻成功到手术完成缝合牙龈所需的时间；记录术中并发症，如牙根折断，舌侧骨板骨折、邻牙损伤、颞下颌关节区疼痛等；记录术后并发症，如干槽症，需要干预的拔牙后出血，下唇麻木，舌体麻木，严重肿胀，张口受限等。

1.4 随访 术后第3、5、7天门诊随访，观察并记录有无拔牙区疼痛，牙槽窝出血，面颊部肿胀，张口受限，干槽症等并发症出现。

2 结果

253例智齿除5例根尖折断后取出，其余均顺利拔除。手术用时10～70 min，大部分在30 min内拔除。253例智齿拔除术，术后轻微肿胀51例，严重肿胀25例，颞下颌关节疼痛伴张口受限7例，无邻牙损伤，无术后出血、干槽症病例，无下唇麻木、舌体麻木等并发症发生。

3 讨论

下颌阻生智齿以往多采用劈开法拔除，此方法去骨量较大，易造成邻牙的损伤，颞下颌关节损伤，牙根折断，软组织肿胀，疼痛明显，干槽症，甚至下颌骨骨折等并发症的发生。近年来采用微创法即涡轮钻截冠拔除下颌阻生智齿，大大降低了各种并发症的发病率，是一种安全、高效的手术方法，值得临床推广应用。

3.1 涡轮钻微创拔牙法 高速涡轮钻为45°反角设计，再配以加长车针的应用，有利于口腔磨牙后区的深部手术操作，而且涡轮钻速较快，可达每分钟30万转，切削力强，运转平稳[3]，可以精确控制切割的方向，准确按设计方案去除阻力。但在磨削的过程中一定要注意保护临近的软组织，否则容易卷入车针造成损伤。可由术者和助手分别向两侧牵拉翻好的黏骨膜瓣。另外，涡轮手机气压勿太大，喷出的气体切勿直接对准组织松软的创缘，以防气体沿组织间隙扩散[4]，减少皮下气肿的发生。

3.2 按设计方案截除牙冠是顺利拔除阻生智齿的关键 术前应做全面细致的临床检查，一般应拍摄口腔全景片，必要时行CT三维成像重建，以了解阻生智齿在颌骨内方向，与邻牙、下颌神经管的关系，以及颊舌向的位置。截冠的位置和方向，应能消除各方面的阻力，并尽量减少骨组织的去除。

3.3 涡轮钻微创拔牙法应注意以下细节 (1)截冠时涡轮车针不要超过牙体组织的范围，尤其是舌侧，以免损伤舌神经以及舌侧血管网而引起相应的功能障碍和大出血；(2)在横断有阻力的牙冠过程中，使用吸唾器来保证手术视野清晰，防止损伤周围软组织；(3)尽量不要通过去骨来解除拔牙阻力，应去除阻生牙牙冠或牙根阻力来解除拔牙阻力。若根据情况必须去骨，应尽量沿着牙周膜间隙垂直去骨，避免水平去骨，尽可能保持牙槽嵴高度，有利于维持相邻磨牙远中牙周组织的健康。

口腔治疗痛苦来源排在首位的是拔牙[5]。使用高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿，手术难度降低，操作简单，减轻了患者拔牙的恐惧感，手术效率高，术区创伤小，降低了干槽症的发病率，减少术后并发症[6]，是一种优于传统劈冠凿骨法的较安全、可靠的拔牙方法[7]，值得临床推广使用。

1 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.12-64,66；396.

2 霍丽，徐扬.高速涡轮钻拔除下颌阻生牙的临床应用.中国美容医学，2011,20：1622.

3 李守宏，庞光明，刘茁.涡轮钻法与增隙后推旋转法拔除下颌阻生智齿的对比观察.口腔医学，2005，25：254.

4 王彪，陈新中.高速涡轮手机在下颌阻生智齿拔除中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2011,32：61.

5 Thom A， Sartory G， Johren P.Comparison between one-session psychological treatment and benzodiazepine in dentalphobia.Consult Clin Psychol，2000,68：378-387.

6 古兰亚，赵威，王瑶.152例下颌阻生牙两种拔除方法的比较.泸州医学院学报，2008，31：173-174.

7 张志霞，周宏志，刘瑶.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用.实用口腔医学杂志，2012，28：398-400.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.024

053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院口腔科(郑文选、韩国良、郑素会)，泌尿外科(刘琳)

R 782.11

A

1002-7386(2014)02-0220-02

2013-07-24)