100例根管再治疗的临床疗效分析

纪道国

(信阳市第三人民医院口腔科 河南信阳 464000)

近些年来，对于牙髓炎、根尖周病患者，临床多采用根管治疗术。根管治疗不善以及治疗失败的牙齿需要进行根管再治疗保留患牙，去除原来的根充材料，以消除患牙的临床症状。进行根管再治疗的主要目的是防止患牙的临床症状以及根尖周组织进一步的不良变化，为患牙修复创造良好条件［1-2］。近年来，根管治疗失败病例有所增加，笔者选取100例根管治疗失败患者进行根管再治疗，分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信阳市第三人民医院于2010年10月至2013年10月共诊治的100例需行根管再治疗的患者(100颗患牙)。其中男性患者52例，女性患者48例;年龄为18～69岁，平均(40.5±8.9)岁。入选标准:患牙曾接受根管治疗;X线显示根管内有充填物;无牙根纵裂影像;患者有接受根管再治疗的要求。

1.2 治疗方法 清除原充填物，将髓腔根管口充分暴露，使操作者能够清晰观察整个治疗过程中的显微根管情况。使用显微超声根管治疗技术对病变部位进行处理和治疗。待根管畅通后使用手用器械和机用镍钛旋转器械预备根管。治疗仪清理根管口周围钙化组织并充分暴露根管口。准备工作完成后，将Ca(OH)2缓慢置入根管内，并使用糊剂对根管进行消毒。在治疗后1周复诊，在未发生急性炎症的情况下应用热牙胶充填根管，然后行牙冠部充填修复。根管充填时拍摄X线片，检查充填密合程度。1.3 疗效判定 根管再治疗后3、6个月复查患牙，根据X线片表现进行疗效评定:①治愈:X线片显示根充严密合适，尖周无透射区，牙周膜间隙良好，硬板完整;②基本治愈:X线可见根充较为严密合适，尖周有透射区，且透射区缩小，密度增加;③失败:X线片显示尖周透射区无明显变化或变大。

2 结果

100例患者治疗后3、6个月复查患牙，行X线检查，效果评定结果为治愈和基本治愈共85例，失败15例，总治愈率为85.0%。

3 讨论

根管治疗失败的原因很多。笔者前期研究发现在进行初次根管治疗时严格按照操作常规是避免以及减少根管治疗失败的关键。此外，根管治疗需要精湛的技术及先进的设备，其成功率为53% ～95%［3-5］。目前，随着显微超声技术和镍钛机动器械在临床上的应用，根管再治疗的成功率有了显著提高。为了阻止患牙临床症状的加重及根尖周组织的进一步破坏，需要去除原根管充填物，进行再次根管治疗。但因去除原根管充填物既耗时又困难，从而增加了根管再治疗临床操作的复杂性。使用显微超声技术后，能够通过显微镜明确根管以及牙本质间的细小变化，从而准确定位主根管和侧副根管。本研究治疗结果显示，治愈和基本治愈85例，失败15例，总治愈率为85.0%。在治疗过程中有如下体会:①术前应根据X线片了解根管的弯度、断械所在的位置;②探查根管并拍摄X线片，治疗过程中应防止偏离断械长轴而侧穿;③考虑到患者的依从性，根内阻塞物的取出和治疗可能比常规治疗需要更多的时间、精力及费用。根管再治疗遇到的最大问题是不能彻底取出原根管内充填物，因此要灵活选用治疗方法，同时显微技术为根管内阻塞物的处理提供了一个有效的手段，必要时可使用根管显微镜技术并通过超声振动将钙化物去除以及将断针取出［6］。根管再治疗中根管预备时间长，对根尖刺激较大，要注意彻底清洗、消毒。此外，笔者认为根管再治疗的治愈率高低与操作者的经验、设备的选用等有关。总之，根管再治疗需要规范化的临床操作配合现代根管冶疗技术，以提高根管再治疗的临床疗效。

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