不典型胎盘早剥临床分析

张俊芳

(息县人民医院妇产科 河南信阳 464300)

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、病情发展快的特点［1］。如不及时处理，会对母儿的生命安全构成威胁［2］。由于其不具有典型性，误诊率和漏诊率较高［3］。笔者对息县人民医院收治的26例不典型胎盘早剥患者的诱因、漏诊原因以及预后等进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取息县人民医院2012年11月至2013年11月收治的50例确诊为胎盘早剥的孕产妇作为研究对象。所有患者年龄为24～37岁，平均(27.1 ±1.1)岁;孕周为28 ～40 周，平均(37.2 ±2.2)周;35例初产妇，15例经产妇。根据临床特点典型与否将其分为观察组(不典型胎盘早剥26例)和对照组(典型胎盘早剥24例)。两组患者的年龄、孕周以及产次等方面对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据 ①妊娠20周后或者正常分娩期，产妇未娩出胎儿前，胎盘部分或者全部从子宫壁剥离;②产前伴有明显发病诱因;③伴有子宫张力增高、腹痛以及阴道流血等症状;④经B超检查，胎盘和子宫壁之间存在液性暗区;⑤术中或者产后胎盘母面存在压迹或者陈旧性血块，经病理学检查排除胎盘植入、胎盘粘连以及胎盘血管瘤等情况;⑥轻型胎盘早剥患者的胎盘剥离面积约为胎盘面积的1/3，无明显体征，外出血为主要症状;重型胎盘早剥患者的胎盘剥离面多于胎盘面积的1/3，临床症状与体征具有典型性，主要伴有胎盘后血肿、混合性出血症状［4-5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计与分析，定性资料采用χ2检验，定量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现比较 对照组患者中腰腹痛14例、阴道流血8例、子宫高张4例;观察组患者中腰腹痛5例、阴道流血1例、子宫高张2例;观察组患者的临床异常表现比例显著低于对照组(P＜0.05)。

2.2 B超检查结果比较 观察组患者后壁胎盘16例，占61.5%;对照组患者后壁胎盘9例，占37.5%;两组患者的后壁胎盘率差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者B超影像异常3例，占11.5%;对照组患者B超影像异常15例，占62.5%;两组患者的B超影像异常率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 发病诱因比较 观察组患者发病诱因为妊娠期高血压3例(11.5%)、胎膜早破6例(23.1%)、羊水过多2例(7.7%)、使用缩宫素 12例(46.2%)，无 1例存在糖尿病以及双胎等。对照组患者发病诱因为妊娠期高血压12例(50.0%)、胎膜早破1例(4.2%)、糖尿病3例(12.5%)、羊水过多1 例(4.2%)，无使用缩宫素者。对照组发病诱因多见于妊娠期高血压、糖尿病等，观察组患者多见于使用缩宫素、胎膜早破等(P ＜0.05)。

2.4 预后比较 对照组产妇均为剖宫产，发生3例子宫卒中(12.5%)，产时出血量为(415.3 ±30.2)ml，11 例产后出血(45.8%)，10例产妇的围生儿Apgar评分≤7 分(41.7%)，5 例围生儿死亡(20.8%);观察组产妇18例剖宫产(69.2%)，无1例子宫卒中，产时出血量为(252.2 ±26.5)ml，7 例产后出血(26.9%)，3 例产妇的围生儿Apgar评分≤7分(11.5%)，1例围生儿死亡(3.8%)。观察组产妇的剖宫产率、子宫卒中率、产时出血量、产后出血率均低于对照组，围生儿Apgar评分较高(P ＜0.05)。

3 讨论

胎盘早剥是指产妇妊娠20周后或者分娩期处于正常位置的胎盘部分或者全部从子宫壁剥离［6］。研究表明，胎盘早剥主要受到孕妇血管因素影响，胎盘血管会对胎盘血供产生影响，使局部细胞缺氧、缺血，如底蜕膜末梢毛细血管发生破裂，则会导致底蜕膜血肿发生，使胎盘从子宫壁剥离［7-8］。本研究中，不典型胎盘早剥患者的临床症状比例及B超异常率显著低于典型胎盘早剥者，表明不典型胎盘早剥临床症状多不明显，影像学表现不典型。不典型胎盘早剥患者糖尿病、高血压比例低于典型胎盘早剥者，缩宫素使用率及胎膜早破比例则较高(P＜0.05)。该结果表明，典型胎盘早剥的主要原因为血管病变因素，而不典型胎盘早剥则为药物及胎膜早破。目前，临床中治疗不典型胎盘早剥患者主要给予纠正休克、终止妊娠治疗，根据产妇的胎盘早剥程度、母儿情况以及宫口开大情况确定最佳治疗方式。不典型胎盘早剥患者剖宫产率、子宫卒中率、产时出血量、产后出血率均低于典型胎盘早剥患者，围生儿Apgar评分较高(P＜0.05)。该结果表明，不典型胎盘早剥患者预后较典型胎盘早剥患者好。

综上所述，不典型胎盘早剥患者早期临床症状及影像学表现不典型，发病诱因以药物及胎膜早破等为主，预后较典型胎盘早剥患者好。

［1］姚小玲.不典型胎盘早剥的临床诊断及疗效观察［J］.中国医药指南，2014，1(10):147.

［2］谢丽锋.胎盘早剥46例临床分析［J］.河南科技大学学报(医学版)，2014，32(1):36-37.

［3］杨劲菊.胎盘早剥47例分析［J］.吉林医学，2014，35(11):2377-2378.

［4］华树生.不典型胎盘早剥36例临床分析［J］.浙江预防医学，2013，25(3):68-70.

［5］仲文玉，李秀荣，张淼.胎心监护在不典型胎盘早剥诊断中的应用价值［J］.中国医师杂志，2013，15(9):1248-1249.

［6］汪丽兰.不典型胎盘早剥早期诊断的临床探讨［J］.中国社区医师(医学专业)，2013，15(5):152-153.

［7］侯海静.不典型胎盘早剥22例诊治分析［J］.中国基层医药，2013，20(1):115-116.

［8］苏杰.不典型胎盘早剥的诊断分析及母胎预后［J］.中国现代医药杂志，2013，15(7):90-91.