采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝43例临床分析

黄传江，连彦军，徐宁，王元杰

(南通大学附属泰州市人民医院普通外科，江苏 泰州 225300)

采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝43例临床分析

黄传江，连彦军，徐宁，王元杰

(南通大学附属泰州市人民医院普通外科，江苏 泰州 225300)

目的观察采用超普网塞(ULTRAPRO Plug，UPP)行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2013年6月泰州人民医院普通外科采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术43例患者的临床资料。结果本组手术均顺利，平均手术时间45 min，术后6 h开始下床活动恢复饮食，术后发生尿潴留5例，异物感1例，平均住院时间7 d，随访6～18个月，无复发。结论腹膜前间隙UPP无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种创伤小、恢复快、复发率低的手术方法，值得基层医院推广应用。

腹股沟疝；疝修补术；无张力；腹膜前间隙

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1145

成人腹股沟疝是普通外科常见疾病，治愈的唯一方法是手术修补。无张力疝修补术具有无张力、创伤小、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，正逐渐取代传统的疝修补术，其中腹膜前间隙无张力疝修补术被认为是最符合生理解剖的修补手术[1]。泰州市人民医院普通外科2012年6月至2013年6月采用美国强生公司超普网塞(ULTRAPRO Plug，UPP)对43例腹股沟疝患者行腹膜前间隙无张力疝修补术，临床效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组腹股沟疝患者43例，均符合腹外疝的诊断标准[2]。其中男性41例，女性2例；年龄26～87岁，平均63岁；斜疝25例，直疝18例；单侧疝33例，双侧疝10例；初发疝42例，复发疝1例，为传统疝修补术后6年复发。本组患者疝内环口直径均未超过5 cm，根据Gilbert分型标准，Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例，V型7例。43例中合并前列腺增生6例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病3例，高血压4例。

1.2 手术方法采用美国强生公司的超普网塞(ULTRAPRO Plug，UPP)作为修补材料；本组患者均采用连续硬膜外麻醉。手术切口的选择、精索的游离、疝囊的显露均参照传统的疝修补术。通过“颈肩”切开技术建立腹膜前间隙，在腹横筋膜及腹壁下血管后方游离腹膜前间隙，游离范围直径约5 cm，同时完成精索腹壁化。疝囊处理方法：小疝囊不做切开，直接还纳；坠入阴囊的大疝囊可横断，远端敞开不必处理，近端缝扎后还纳；疝环口过大则先缝合腹横筋膜几针缩小疝环口。网塞的塞环部分剪开豁口容精索通过，网塞的塞锚部分置于腹膜前间隙，塞环以缝线固定于腹股沟韧带、联合腱及腹横筋膜。修剪上层补片置于腹股沟管后壁，并剪开豁口容精索通过，以缝线固定于耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱。最后逐层间断缝合腹外斜肌腱膜、Scarpa筋膜及皮肤。

2 结果

手术均为连续硬膜外麻醉，手术时间为35～110 min，平均45 min；患者术后6 h均能下床活动，术后3周均恢复日常活动；切口疼痛时间为2～3 d，其中使用镇痛剂1例，术后发生尿潴留5例，阴囊积液2例，穿刺抽液后自愈，术后局部轻度异物感1例，不影响日常生活；未见术后高热、补片反应、切口感染病例，手术切口均一期甲级愈合；住院时间为4～8 d，平均7 d；43例均获随访，随访时间6～18个月，未见复发。

3 讨论

腹股沟疝是普外科的常见疾病，多见于老年人，本组60岁以上患者占75%，常伴有前列腺增生、便秘、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病、高血压等基础疾病。治愈的唯一方法是手术修补，手术主要分为传统疝修补术和无张力疝修补术。无张力疝修补术具有创伤小、复发率低、住院时间短等优点[3-4]，逐渐替代了传统修补术。Lichtenstein等[5]首次提出了无张力疝修补概念，此后Rutkow等[6]把疝环填充式无张力疝修补术作为原发性和复发性腹股沟疝的标准术式。随着对腹膜前间隙与肌耻骨孔的研究不断深入，腹膜前间隙无张力疝修补术被认为是最符合生理解剖的修补方法[1]。

随着无张力疝修补术的广泛应用，与补片相关的并发症亦日益突出，如异物反应，感染，疼痛，瘘管形成、迁移、收缩和复发等[7]。这就对补片的材料、结构以及形状提出了新的要求，以期减少异物感、减轻术后疼痛及降低复发率，近年来“轻量型”补片正在逐步替代传统的“重量型”补片[8-10]。美国强生公司生产的UPP是一种部分可吸收的三维轻量型补片，由一个设计独特的网塞和一个平片组成，优点是部分可吸收和质量轻。与传统的补片相比：(1)材料组合独特，由单桥(可吸收Polygleeapro-re-25)和普理灵(不可吸收聚丙烯)编制而成，其中平片部分单乔：普理灵为1：1；网塞部分单乔：普理灵为3：1。(2)网塞设计独特：由塞锚与塞环的连接体组成，置入疝环缺损处，可增强其稳定性。(3)部分可吸收，体内异物残留更少。

采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术具有明显优点：(1)异物残留少，腹壁顺应性好，UPP网塞75%可吸收、网片50%可吸收，术后异物感不明显，术后疼痛轻，患者可以早期下床活动，促进术后恢复，降低住院时间；(2)组织相容性好，UPP质量轻、网孔较大，有利于组织长入，同时异物反应较轻，形成的瘢痕组织顺应性好，提高了生物相容性[11]；(3)网塞稳定性高，移位的风险低，尽管采用网塞和网片的无张力疝修补术比较成熟，但是临床上由于网塞移位而引起的并发症却并不少见，如慢性腹股沟疼痛、疝复发等[12-13]，UPP通过塞环部分帮助固定，同时塞锚放置于腹膜前间隙，覆盖缺损，增加了网塞的稳定性，降低了移位风险；(4)UPP的平片较大，配合网塞的使用，更加安全可靠，有效降低术后复发风险；(5)手术时间缩短，与采用Kugel、PHS、UHS等补片行腹膜前间隙无张力疝修补术相比，不需分离太大腹膜前间隙，网塞及平片更容易放置，缩短了手术时间，同时减轻了手术创伤；(6)易于基层医院推广，目前Rutkow术式比较成熟，采用UPP修补术只需在此基础上分离腹膜前间隙，学习曲线相对短，有利于基层医院推广应用。当然UPP也存在缺点：(1)价格高，不利于基层医院的推广应用；(2)塞锚部分面积不大，对于耻骨肌孔区域腹壁缺损比较严重的手术，由于其无法完全有效覆盖整个耻骨肌孔，疝复发率可能会偏高；(3)与Lichtenstein、Rutkow等术式相比，需建立腹膜前间隙，分离过程中可能致疝囊、腹膜破损等情况，一旦出现应仔细缝合，且腹膜较薄弱，网塞一旦穿破腹膜与腹腔内组织接触，可能导致肠粘连，甚至肠破裂、肠瘘、腹腔感染等严重并发症，本院曾收治过一例巴德网塞疝环填充式无张力疝修补术后肠瘘患者。

综上所述，腹膜前间隙UPP无张力疝修补术是一种创伤小、手术时间短、恢复快、复发率低的手术方法，值得临床推广应用，尤其基层医院。

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1003—6350（2014）19—2911—02

2014-01-09)

黄传江。E-mail：huangjiang2090@163.com