异位妊娠保守治疗1例

陈丽丽

异位妊娠保守治疗1例

陈丽丽

异位妊娠； 保守治疗； 米非司酮； 甲氨蝶呤

患者，女，26岁。因“停经38 d，少量阴道流血6 d”入院。平素月经规则，5/32 d。LMP：2013-8-7。停经38 d，自测尿TT(+)。于9月9日始出现少量阴道流血，呈咖啡色。9月12日来院就诊血HCG：494.77 iu/ml。9月15日入住我院复查血HCG：782.28 iu/ml，孕酮：9.22 ng/ml。B超提示子宫内膜6 mm，宫内未见孕囊，紧贴右卵巢后方见一低回声包块：32 mm×23 mm，内见不规则小囊样结构：6 mm×5 mm。1-0-4-1，20年前阑尾切除史。排除禁忌后9月17日给甲氨蝶呤50 mg肌注。9月22日复查血HCG：1643 iu/ml，再次给予甲氨蝶呤50 mg肌注联合米非司酮50 mg口服，每天2次，连服5 d，共500 mg。9月29日复查血HCG：1897 iu/ml,患者拒绝手术，再次给予甲氨蝶呤50 mg肌注。10月5日复查血HCG：384.29 iu/ml，患者要求出院。5 d后追踪复查血HCG降至正常。

讨论 近些年来，异位妊娠发病率有逐年增高且年轻化的趋势。其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的 95%。传统多采取手术切除治疗，给广大女性患者身心带来极大痛苦。目前我院针对合适病例采取米非司酮联合甲氨蝶呤杀胚胎治疗方法，取得很好疗效。极大程度地避免了手术创伤，尽可能为患者保留了生育能力。

其中保守治疗必须符合下列条件：(1)无药物治疗禁忌，如肝功能无明显异常。(2)输卵管妊娠未发生破裂。(3)妊娠囊直径小于(或等于)4 cm。(4)血HCG<2 000 IU/l。(5)无明显内出血。我院目前多采取的治疗方案为：甲氨蝶呤单次肌注(50 mg/m2)，不用四氢叶酸解毒联合米非司酮500 mg口服(其中米非司酮可分服或顿服)。

在异位妊娠的药物保守治疗中，甲氨蝶呤是公认的异位妊娠保守治疗药物。属于二氢叶酸还原酶抑制剂，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死，脱落，吸收，从而达到治疗异位妊娠的作用。而米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织变性，达到使依赖黄体发育的胚胎致死的作用。其与甲氨蝶呤的联用，在最大程度上达到了治疗异位妊娠的作用，明显提高该病保守治疗的成功率。有资料表明米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠成功率(93．45%)较单纯使用米非司酮治疗(75%)显著提高，且2组药物副作用小。国内有报道两者联合应用有效率达90.5%。报道药物保守治疗和手术保守治疗后再次宫内妊娠率分别为80%和73%，根治性手术治疗为53%，可见药物保守治疗具有良好的疗效，易被患者所接受，尤其是对早期异位妊娠且有生育要求患者为一种较佳选择。然而应用药物保守治疗，未必每例均获成功，故保守治疗期间，应严密监护血HCG及B超。如病情无改善或发生输卵管破裂出血症状则需立即手术治疗，这一点治疗开始时应告知患者。

值得注意的是，即使血HCG降至正常，仍需严密监测盆腔包块情况。我院收治病例中曾有血HCG降至正常后包块破裂出血而行手术治疗患者。故应嘱患者在盆腔包块吸收之前需休息，忌用腹压或腹部受力。

总之，在选择合适病例的前提下，米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中成功率高，副作用少，疗效可靠，效果满意。

[1] 周秀芬,徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):.

[2] 高韶娟.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效[J].中外医学研究,2013,22:.

[3] 谢 辛，荀文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:51-53.

安徽省滁州市中西医结合医院 妇产科，239000

陈丽丽(1983-)，女，安徽滁州市人，医师，大学。

R714.22

B

1008-7044(2014)04-0411-01

2014-03-02)