腹腔镜与开腹手术治疗消化道穿孔的观察与护理

倪明珠，戴 俊

腹腔镜与开腹手术治疗消化道穿孔的观察与护理

倪明珠1，戴 俊2

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗消化道穿孔术后护理方法和疗效。方法 通过对腹腔镜与传统开腹手术治疗消化道穿孔患者的观察与护理，比较患者在术后疼痛、并发症以及术后恢复等情况。结果 腹腔镜组患者术后疼痛、切口出血、感染发生率均低于开腹组，且还具有术后下床活动时间长、胃肠功能恢复快等优势。结论 腹腔镜手术疗效优于开腹手术，提高了护理的临床效率。

消化道穿孔； 腹腔镜检查； 开腹手术； 护理

消化道穿孔是外科的常见病、多发病，在急腹症中的发病率近年来有逐渐上升的趋势，居基层医院各种急腹症的首位，发病率约为1∶1 000[1]。传统的开腹手术，是治疗消化道穿孔疾病的重要方式，而随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜下消化道穿孔术也得到更加广泛的应用，与传统的开腹手术比较，它具有创口小、对腹腔内脏刺激小、痛苦轻、术后并发症少、康复快等特点。本文收集我院急诊外科近年来采用这两种方式进行消化道穿孔治疗的患者的临床资料，来进行比较与分析，探讨两者治疗效果和护理方法，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年2月-2013年6月入住急诊外科进行消化道穿孔治疗的患者共80例，将患者根据手术方式随机分为2组。观察(腹腔镜)组40例，男30例，女10例，年龄：20～70岁；对照(开腹)组40例，男32例，女8例，年龄：16～76岁。2组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察方法 2组由于手术方式不同，分别给予相应的术前、术后护理措施。观察2组患者术后疼痛、术后并发症以及术后恢复情况。

1.4 治疗结果

1.4.1 术后疼痛情况 观察组VRS疼痛评分、疼痛持续时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后镇痛次数，不具有统计学意义(P>0.05)。2组患者术后疼痛比较见表1。

表1 2组患者术后疼痛的比较

1.4.2 并发症发生率 观察组均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后恶心呕吐和肠梗阻发生率2组差异不具有统计学意义。2组患者术后并发症发生率比较见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率(%)的比较

1.4.3 术后恢复情况 观察组患者术后3 d内下床活动的时间、胃肠功能恢复时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后住院天数2组差异不具有统计学意义。2组患者术后恢复情况比较,见表3。

2 护理

2.1 术前准备及护理 护士指导并协助患者完善术前各项检查，了解检查结果，掌握有无手术禁忌证。

2.1.1 心理护理 2组患者均需要做好术前心理护理，护士根据患者及家属的年龄和文化程度等特点，结合病情，通过有效的沟通或者利用图片资料、宣传手册等多种形式向患者及其家属讲明手术的适应证、目的、术前准备和手术的基本过程等情况，以解除患者顾虑。腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，患者对于该技术比较陌生，这使他们对腹腔镜手术充满了紧张、恐惧和焦虑情绪，因此更应该让他们了解腹腔镜术后具有切口小、并发症少、恢复快等优点，也可以介绍成功手术的病例，以增强患者治疗信心，稳定患者情绪，从而激发其配合治疗的积极性。

表3 2组患者术后恢复情况比较

2.1.2 饮食护理 所有患者一经诊断，立即禁食禁饮，必要时给予胃肠减压。

2.1.3 皮肤准备 是预防切口感染的重要环节。消化道穿孔多为急诊手术，重点是做好手术区皮肤准备，剃除毛发、清除皮肤污垢。腹腔镜术患者除完成常规备皮外，更要注意清洁消毒脐部，先用肥皂水清洗污垢后，再用碘伏棉球消毒。备皮均以术前2 h为宜。

2.1.4 其他护理 术前指导患者掌握深呼吸运动、有效咳痰和排痰法、及自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位变化。

2.2 术后护理

2.2.1 密切监测生命体征变化 2组术后患者根据麻醉方式、术式安置患者平卧位。密切观察患者生命体征和神志等情况，腹腔镜术后还要观察有无气急，发绀和呼吸困难等症状，因腹腔镜术中使用CO2气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加上CO2气体弥散快、吸收快，可能会造成高碳酸血症和酸中毒。

2.2.2 疼痛护理 术后伤口疼痛是任何手术无法避免的问题，一般在术后24 h内最强烈，2～3 d后逐渐减轻。术后要观察患者疼痛的原因、性质和程度，一旦出现异常问题，及时通知医生并协助解决。观察组和对照组的患者在切口疼痛上有较大区别，腹腔镜手术切口小、出血少，与传统开腹手术比术后疼痛感不强烈，但往往会出现腹部、两侧肋部的疼痛。术后腹痛一方面是由于手术带来的疼痛，另一方面是由于腹腔镜的自身特点带来的，腹腔镜下的气腹会造成腹膜内的酸性环境，术后腹内残留的气体会使腹膜张力下降，导致腹膜对腹腔内脏器的支持力下降，从而产生术后腹痛。给予患者持续吸氧，可提高氧分压，加速腹腔内残留CO2气体的排出，使腹膜逐渐恢复原有张力，从而减轻术后腹痛，此外还可纠正由气腹引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒。腹腔镜术后两肋部的疼痛是因为残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经引起，残留气体全部吸收大约需要3 d，通过指导患者平卧位，减少此并发症的发生率[2]。开腹手术患者术中切口较大，术后疼痛强烈，早期除遵医嘱给予止痛药物止痛外，返回病房6 h后还可给予患者半卧位、腹带固定，以减轻切口张力，缓解腹部疼痛。此外，嘱患者尽量避免增加腹压，如咳嗽较剧时，可常规给予抗炎、雾化吸入等措施。

2.2.3 饮食护理 消化道穿孔术后患者为了防止吻合口瘘，进食时间往往会推迟。但相比而言，开腹术后患者由于腹部伤口较大，术后疼痛强烈、术后活动时间短等原因，通气、胃肠功能恢复时间均较慢于腹腔镜术后患者。因此在护理上，护士更应该指导和帮助开腹手术患者加强术后活动，以促进胃肠道功能的恢复。同时对于2组患者我们都要注意由于久病、术前饮食不佳，导致低钾而引起的腹胀[3]可能。消化道穿孔的患者，在术后饮食方面尤其要注意，护士要给予患者正确的饮食指导，对于术后胃肠功能恢复的患者，护士要采取循序渐进的方式给予指导，要求患者从流质-半流质-软食-普食逐渐过渡，少量多餐，多食富含高营养、易消化，忌生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性易胀气食物。

2.2.4 并发症护理 2组患者术后都需注意保持切口敷料干燥，观察有无切口出血和感染，保持各引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。腹腔镜创口小，仅在腹壁3～4个小切口，愈合也快，伤口处理方便快捷，出血感染几率较少。传统开腹手术伤口大，术后恢复时间较长，切口出血、感染几率较大，一般需要1周以上才能拆线，且需隔日换药。传统开腹手术患者卧床时间长，因此出现肺部感染、深静脉血栓形成、肠粘连、肠梗阻、腹胀等并发症几率较大，护士应向患者讲解术后活动的重要性，并鼓励指导患者活动。

2.2.5 健康指导 消化道穿孔术后患者，首先饮食要规律，以清淡、营养易消化饮食为主，此外还要戒烟、酒；其次要让患者学会自我调节情绪，注意保持良好的心理状态，注意劳逸结合，适当活动；最后定期门诊随访，若有不适及时就诊。

3 体会

腹腔镜术具有创伤小、疼痛较轻、胃肠功能恢复快、术后并发症发生率低等优势，随着腹腔镜技术的不断成熟，加上有适应症要求行微创手术的患者越来越多，因此，在临床护理工作实践中要不断积累经验，并进行总结和完善，明确腹腔镜手术与传统开腹手术在临床护理上的差异，两者既有相同点，又各有侧重点。对不同手术方式治疗的消化道穿孔患者，护理人员应采取相应的护理措施，为患者提供更优质的护理服务，预防并减少术后并发症的发生，帮助其尽快恢复健康。本文通过对2组患者术后情况和护理措施的比较，显示腹腔镜组患者临床疗效优于开腹手术，因此值得临床应用与推广。

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1143.

[2] 房 静，李 霞.腹腔镜手术围手术期的护理[J].中国医学创新，2008,10(5):16.

[3] 孙红卫．BIPAP无创呼吸机纠正二氧化碳潴留患者的护理体会[J]．现代中西医结合杂志，2002，11(17)：1738．

安徽省芜湖市第二人民医院 1.护理部;2.急诊科，241000

倪明珠(1974-)，女，安徽芜湖市人，主管护师，大学。

R656.622

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1008-7044(2014)04-0400-02

2013-11-06)