ICU采集动脉血气分析标本的护理体会

魏 敏，丁翠芳

ICU采集动脉血气分析标本的护理体会

魏 敏，丁翠芳

目的 做好血气分析标本采集的全程护理，使检测结果准确可靠，减轻患者痛苦。方法 对456例次血气分析标本采集方法进行分析。结果 328例次桡动脉采血成功317例次，11例次穿刺失败，改为股动脉或肱动脉、足背动脉采血；股动脉采血117例次成功109例次，有8例次误采静脉血；标本凝血5例次，标本有气泡17例次，皮下血肿3例次。结论 根据患者情况选择合适的部位、采取合适的方法、采血过程中尽可能细心，对检测结果准确性、减少并发症发生有重要意义。

血气分析； 标本采集； 护理

目前，血气分析仪已广泛应用于临床，尤其是在ICU，血气分析在危重症患者救治中的作用越来越重要。正确的血气分析结果,能客观准确地反映机体呼吸功能和酸碱平衡状态,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数、指导床边血液净化时各种电解质、酸碱的补充速度、置换液的配置以及纠正酸碱失衡和电解质紊乱均有重要意义[1]。临床医生常依据血气分析结果了解肺的通气及换气功能、呼吸代谢引起的酸碱平衡失调情况和机械通气的效果以及持续血液净化时患者内环境情况。动脉血气标本的采集是ICU护理操作中比较常见且重要的操作，为保证血气分析结果的准确性,必须掌握正确的采血方法，而熟练的穿刺技术是标本准确监测结果的保证。为此，笔者对我院ICU 2011年7月～2012年10月进行的456例次动脉血采集的方法及护理进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组病例共67例，男46例，女21例，年龄25～90岁，平均年龄67.2岁。其中接受桡动脉采血328例次，股动脉采血117例次，其他动脉采血11例次。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 治疗盘内盛5 ml注射器，25～50 μ/ml肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉签。

1.2.2 采血部位 采血部位一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉[2]。采血前首先根据病情评估患者全身情况：心脏术后者一般都有桡动脉或股动脉置管史，置管侧动脉常被破坏，床边血液净化者一般临时选择股静脉置单针双腔管，其时应选择其他部位动脉采血；选择桡动脉者应先评估手腕部有无畸形及关节病变，并做Allen试验，了解患者手部血液循环情况，如阴性结果表明尺动脉供血良好则可选择此部位采血，阳性结果则不能从此处采血；如四肢外伤者应选择股动脉或肱动脉采血；如上述部位均无法选择，可选择颈内动脉采血，我科只进行过1例次颈内动脉的采血。

1.2.3 采血方法 (1)桡动脉采血：患者取平卧位或≤30°半卧位，腕部下垫一小枕,穿刺侧掌心向上，腕关节尽量后伸，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即穿刺点。常规消毒穿刺部位及操作者左手食指和中指，固定住穿刺动脉，采血针与皮肤呈30°～45°角，快速刺入桡动脉，见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内2ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点(时间在10～15 min)，右手将针头斜面插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本后贴上姓名标签，立即检测[3]。(2)股动脉采血：患者平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股沟韧带中点下方约1 cm处，触摸股动脉搏动最强点，常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持注射器在股动脉搏动最明显处垂直进针，见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内2 ml时拔出针头。采血后操作同桡动脉采血处理。(3)肱动脉采血：穿刺时患者取卧位或坐位，上肢外展，掌心向上，在肘窝部内侧可触及肱动脉搏动(测量血压时听诊处)，选搏动最强处为穿刺点，其穿刺手法同桡动脉穿刺术。(4)足背动脉采血：穿刺时患者取坐位或卧位，穿刺点选择足背动脉搏动最强处，常规消毒穿刺处皮肤和操作者手指，穿刺时应将针头与皮肤呈15°～20°进针，见回血后即停止刺入，待采集足够量的动脉血后快速拔出穿刺针，同时左手中指准确按压穿刺点，右手将采有动脉血的注射器针头斜面刺人橡皮塞，以隔绝空气，立即送检[4]。

2 结果

328例次桡动脉采血成功317例次，11例次穿刺失败，改为股动脉或肱动脉、足背动脉采血；股动脉采血117例次成功109例次，有8例次误采静脉血；标本凝血5例次，标本有气泡17例次，皮下血肿3例次。

3 体会

ICU的环境特殊，据统计,ICU病人的心理障碍发生率为14%～72%,表现为焦虑、恐惧。有些患者因病情需要需多次采集动脉血标本，有过采血疼痛经历者会更加紧张，有报道,疼痛反应明显者可致血管痉挛,可降低穿刺成功率,也不利于患者疾病恢复。因此心理护理非常重要，操作前向患者自我介绍并解释采血目的，需要患者配合的地方，或现身说法，旁边某床刚采过血很快就好，消除其紧张心理，争取患者主动配合。

采血部位应注意尽量选用周围无静脉及神经伴行的动脉，以免误采静脉血及神经。(1)桡动脉：桡动脉解剖部位表浅易固定，又有良好的尺动脉及侧支循环，操作方便，按压能有效地避免血肿的形成。其缺点是容易穿透血管，甚至伤及骨膜，患者疼痛明显，适用于清醒配合和需反复穿刺的患者[5]。本资料328例次桡动脉采血成功317例次，11例次穿刺失败，改为股动脉或肱动脉、足背动脉采血。(2)股动脉：股动脉血管较粗大且搏动明显，穿刺易成功,适用于危急重症患者的抢救，其缺点是部位较深，受体位限制，特别是呼吸困难者难于平卧，配合不佳，造成穿刺部位暴露不充分，定位不准；进针方向、血管深浅难以掌握，上下反复穿刺易致局部皮下血肿,造成股动脉在按压时间上的延长。本资料股动脉采血117例次成功109例次，有8例次误采静脉血，后改为肱动脉或其他部位动脉采血。(3)足背动脉:足背动脉的穿刺对卧床、昏迷的患者有体位上的优势，对反复穿刺的患者可做为桡动脉的轮换部位。合理的选择穿刺部位，既减轻患者痛苦，又可节约工作时间，可在日常护理工作中提倡[6]，本资料有8例次足背动脉采血。(4)肱动脉：肱动脉是腋动脉的直接延续，位于肘窝上方2～3横指处，位置较表浅，波动感也较强，适合穿刺采血。但肱动脉位于肘窝内，穿刺时不易固定，且少数患者此处动脉搏动不明显，易与各肌腱、静脉混淆的缺点。因此，穿刺点的选择非常重要，可以作为桡动脉、股动脉采血以外的补充方法。本资料有13例采用肱动脉采血。

采血前一定要认真检查注射器和针头有无漏气，并用肝素液润湿注射器，我科即有5例次同时采集其他送检标本而未用肝素液润湿注射器造成标本凝血无法检测；在采血过程中必须保证密闭不混入气泡，本组病例中标本有气泡17例次，采血后发现有气泡进入注射器应迅速将空气排出，立即插入橡皮塞轻轻摇匀或用双手揉搓，使其与抗凝剂充分混合，并立即检测，以免氧逸失影响测定结果；采血后一定要按压10～15 min以上，对于有凝血功能障碍者应按压时间应相应延长，桡动脉采血者可应用充气式桡动脉止血带压迫止血[7]，股动脉采血者可于压迫10～15 min后改用盐袋或沙袋压迫止血，防止皮下血肿的发生。本组病例有皮下血肿3例次，通过有效处理均消除。

总之，动脉血气分析标本的采集是一个常见的护理操作，它不同于其他相关的血液检查。在临床操作中应根据不同患者合理选择最佳穿刺部位。必须细心观察，善于积累，总结经验，要以精心熟练的操作来提高采血成功率，减轻患者痛苦及负担，避免误诊误治，从而为患者临床诊断治疗提供可靠的依据，为抢救患者争取有效的时间。

[1] 孙兰飞.应用一次性采血针进行血气标本采集的效果观察[J].护理学报，2009,9(17)：60.

[2] 温晓坡. 采集动脉血气分析标本的体会[J].现代中西医结合杂志，2007,4(10)：1367.

[3] 范书新.不同部位动脉穿刺采血185例次护理体会[J].华北国防医药，2008,12(20)：97.

[4] 王彩萍.采集动脉血气分析标本的方法比较及护理体会[J].吉林医学，2010,11(31)：5859.

[5] 谢桂月，汪昌玉，崔春梅，等.新生儿桡动脉采血与股静脉采血的对比研究[J].临床护理杂志，2010,6(9):68-69.

[6] 姜 宏.老年患者动脉采血部位探讨[J].医学信息，2010，2(23)：387-388.

[7] 潘宁萍.经桡动脉路径行冠状动脉介入术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，1(25)：42-43.

安徽省蚌埠市第二人民医院 重症医学科，233000

魏 敏(1979-)，女，安徽蚌埠市人，护师，大学。

R472.9

A

1008-7044(2014)04-0403-02

2014-01-26)