产妇浅静脉留置针引发静脉炎护理体会

张广兰，巨 永

浅静脉留置针在产科中已广泛应用，它具有可避免反复静脉穿刺、减轻痛苦、在静脉内留置时间长且不易破坏血管壁等优点，可随时进行输液治疗、术后及产时镇痛，被广大患者及护理人员所接受。但是如果护理不当可造成静脉炎及静脉血栓性疾病[1]。本文对我科500例使用静脉留置针的产妇进行临床观察和护理，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组产妇500例，平均年龄26．48岁。其中剖宫产378例，使用留置针350例；阴道产平产110例，使用留置针39例；阴道产难产12例，使用留置针7例。保留时间最长6 d，最短1 d，平均留置时间3．5 d。产妇自行要求拔管8例。静脉选择：前臂正中静脉，贵要静脉或头静脉等。

1.2操作方法

1.2.1血管及留置针头的选择 对使用浅静脉留置针的产妇选择粗直、有弹性、血管充盈度好、无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管。留置针型号选择的原则是：选用最短、最小型号能满足输液要求的留置针。

1.2.2浅静脉留置针的穿刺方法 选择静脉，用碘伏消毒皮肤，消毒范围>8 cm。先将套管针与输液器连接好，排尽空气，扎止血带，穿刺部位再次消毒。操作者右手持针柄与皮肤成15°～30°刺入血管，见回血后，针芯退出0．5 cm，连针带管送入血管内。打开调节器，观察液体点滴是否通畅，注射局部有无肿胀。撤出针芯，用无菌透明敷贴紧贴皮肤固定好，并注明留置针的日期和时间。

1.2.3浅静脉留置针的封管方法 输液完毕后，对需要诱发宫缩的产妇采用脉冲式正压封管技术。我科选择的封管液是10～100 IU/ml浓度的肝素钠稀释液，每次2～5 ml。有出血倾向者，用0．9%氯化钠溶液2～5 ml封管。操作者把针头往外边退出边注液体，推注5～6 ml，当余0．5～1 ml即全部拔出针头，同时用左手卡住小夹子，确保留置管内全是封管液[2]。

2 结果

发生静脉炎15例，依据美国静脉学会制定的标准[3]：其中I级静脉炎者为8例，II级静脉炎者为7例。

3 护理与体会

3.1做好宣教 对需要使用浅静脉留置针的产妇应做好健康宣教，向其讲解相关知识，并将使用浅静脉留置针的目的、意义、不良反应及使用留置针的好处告知产妇及家属，取得她们的配合，并告知使用留置针后应避免置管肢体过度活动、注意穿刺部位保持干燥、清洁。

3.2合理选择静脉 常选择上臂内侧的血管，因其比较粗、直且富有弹性，更便于固定。尽量不在下肢留置，严禁在瘫痪的肢体穿刺。

3.3规范操作，加强巡视 严格执行无菌操作规程，做好留置针及输液过程的管理，加强巡视，密切观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等异常反应，以便及时发现及时处理。

3.4严格控制药物浓度和输液速度 输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入非生理pH值药物时，适当加入缓冲剂。

3.5发生静脉炎的处理方法 一旦确定发生静脉炎应该立即停止输液，抬高患肢并制动，注意休息，根据情况局部进行处理：(1)给于超短波理疗2次/d。(2)给予25%硫酸镁湿敷2次/d，30 min/次。Mg2+能够降低血管平滑肌对缩血管物质的的反应性，使血管扩张。注意硫酸镁纱布需无菌新鲜配制，并避开穿刺点。湿敷忌直接接触针眼，避免溶液经皮肤侵入针眼造成局部刺激。(3)中药如意金黄散外敷。(4)云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或醋调制，可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散而达到治疗目的。(5)如合并全身感染，用抗生素治疗。(6)如静脉炎达到Ⅳ级使用溃疡贴效果也很好。

3.6护理消毒 在护理时注意双手要消毒，严格常规操作，留置针针眼周围皮肤应每天用碘伏、乙醇消毒后再用无菌敷贴覆盖，保持局部干燥，每次输液结束后用肝素钠稀释生理盐水作正压封管，防止化学性静脉炎和血栓形成。

3.7正确掌握留置时间 留置针留置时间延长，感染发生的危险因素明显增加，我科推广在固定留置针时，可将留置针的日期注明在敷贴上，以便正确掌握留置时间，最佳留置时间为3～5 d，5 d后必须拔除留置针，采用此方法大大减少了静脉炎的发生。

总之，在护理工作中一定要严格按照无菌操作规程操作，提高护理操作技术，增强责任心，保证静脉留置针的安全使用，减轻产妇的痛苦。

【 参 考 文 献 】

[1] 肖清月，罗艳琳，张金英.妇产科手术病人浅静脉留置针的护理体会[J].工企医刊，2012，4(25):7-8.

[2] 陈 辉，陈小秋，郑君玲，等.静脉留置针在产科中的应用及护理[J].中外健康文摘，2009,5(5):43-44.

[3] 丁红美.静脉留置针发生静脉炎相关因素分析及对策[J].安徽医药，2010,14(11)：1367-1368.