葡萄糖酸钙注射液静脉滴注导致严重过敏反应1例

王 颉，张诗虎

患者女，29岁。因“全身皮肤瘙痒伴出疹1 d”,于2012年6月15日21时15分来我院急诊就诊。患者不明原因出现全身皮肤瘙痒伴风团，无发烧、心悸、胸闷、腹痛、腹泻等，无高血压、糖尿病、冠心病史，既往有海鲜、粉尘过敏史，并有食海鲜后出现“过敏性休克”病史，曾多次使用过葡萄糖酸钙注射液治疗有效。查体：P 80次/min，BP 102/78 mm Hg，神志清楚，全身皮肤多处红色丘疹，部分呈风团状，双肺呼吸音清晰，HR 80 次/min，律齐，无杂音，腹部及四肢未见异常。初步印象为：“荨麻疹”。给予抗过敏治疗：(1)50%葡萄糖注射液20 ml+10%葡萄糖酸钙注射液10 ml静脉缓慢推注；(2)生理盐水100 ml+地塞米松注射液10 mg静脉滴注；(3)5%葡萄糖注射液250 ml+维生素C注射液3.0静脉滴注；在执行第1组医嘱后1 min内患者突发呼吸困难、心慌。查体：P 118次/min，BP 85/50 mm Hg，PO290%，神志清楚，两下肺可闻及少许湿啰音，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道，肌注地塞米松5 mg，静脉推注盐酸肾上腺素1 mg，随后患者咳粉红色泡沫样痰。心电图示：房室传导阻滞，测P 102次/min，BP 73/41 mmHg，PO280%，立即给予升压、扩容、强心等治疗，患者呼吸困难症状无明显缓解，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等对症处理，随后患者血压持续下降，最低时BP 60/30 mm Hg，给予升压药维持，3 h后患者P 104次/min，BP105/70 mm Hg(升压药维持)，PO297%(机械通气)。以“(1)过敏性休克；(2)急性肺水肿”收住ICU继续治疗。住院后给予继续机械通气、维持循环稳定、强心、预防感染等治疗，第3天拔除气管插管、停用去甲肾上腺素，生命体征平稳，最终痊愈出院。

讨论葡萄糖酸钙能提高血钙浓度，降低毛细血管的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，具有抗过敏、消炎、止痒作用[1]，临床常用于治疗荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性疾病，使用过程中很少出现过敏反应。

临床上抗过敏药物导致的过敏反应，是药物矛盾效应的表现，药物在使用中出现了与药物效应完全相反的矛盾现象[2]，从其发生和病理演变过程来看，亦属1型变态反应，抢救不及时有生命危险。

正常人血清钙量相对恒定，静脉注射葡萄糖酸钙时，有着严格的用法和用量的规定：成人葡萄糖酸钙1 g静脉缓慢注射，每分钟不超过5 ml(1 ml：0.1钙)[3]，如静注速度较快，钙剂会对心肌细胞钠血流有竞争抑制作用，引起各种心律失常或心跳骤停。再者，钙是体温中枢调定点的主要调控介质，钙对外周血管也有调节作用，高钙也易出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应，严重者可出现心室颤动、重度房室传导阻滞等[4]。

该患者曾经有多次使用葡萄糖酸钙病史，均未发生过敏表现，其过敏机制可能是：葡萄糖酸钙为不完全性抗原，首次给药后与体内血清蛋白质结合形成全抗原，进而刺激免疫系统产生相应的抗体(IgE)，随着药物继续使用，体内IgE抗体浓度逐渐增加，出现过敏反应，症状逐渐加重，当葡萄糖酸钙注射液再次使用时，高浓度的IgE抗体与葡萄糖酸钙迅速发生特异性结合，促使肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放生物活性物质，作用于血管平滑肌黏膜，使血管扩张，微血管通透性升高，组织水肿[5]，以至于患者突发呼吸困难、心慌。

【 参 考 文 献 】

[1] 马振友．皮肤科国家基本药物与新特药手册[M]．西安：世界图书出版公司．2000：243．

[2] 赖 术，何 胜.抗过敏药物致过敏性休克57例文献分析[J].药物不良反应杂志，2001，3(2):80．

[3] 中国国家处方集编委会.中国国家处方集2010版-化学药品与生物制品卷[M]．北京：人民军医出版社，2010：302．

[4] 蔡淑真．静注葡萄糖酸钙致心脏骤停的抢救及护理[J].江苏卫生保健，2007,9(2):11．

[5] 喻树高，宗瑞华．葡萄糖酸钙注射液致过敏反应1例[J].海军医学杂志，2008，29(2)：185．