后路RF固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱16例

袁 彬，王海洋，王洪灵

腰椎滑脱是引起慢性腰腿疼的常见原因，部分患者经过积极保守治疗后，症状不能改善，并且加重，需要手术治疗。2006-2011年我科采用后路RF椎弓根螺钉系统内固定加自体髂骨椎间植骨融合治疗腰椎滑脱16例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组16例，男6例，女10例，年龄35～65岁，病程：2～5年。均有不同程度腰腿疼痛或下肢麻木。根据Meyerding分级[1]：Ⅰ°滑脱4例，Ⅱ°滑脱8例，Ⅲ°滑脱3例，Ⅳ°滑脱1例。本组患者入院后检查腰椎正侧位X线片，站立位过屈过伸X线片，腰椎CT或MR，检查均有滑脱。16例均有腰部酸疼、不适，其中8例有单侧下肢麻木，4例有双下肢麻木。

1.2手术方法 采用全身麻醉，俯卧位，依次切开，对滑脱椎体进行定位，椎弓根钉固定，病椎应用提拉椎弓根螺钉，骶骨椎弓根螺钉穿过前方皮质1～2 mm,C臂透视定位准确无误，安装RF连杆，撑开椎体，提拉病椎使之复位后，固定RF连杆，进行病椎全椎板切除减压，同时切除一侧下关节突(有症状的一侧)，探查两侧神经根，对神经根管、侧隐窝进行减压，使神经根无张力，牵开并保护神经根、硬膜囊，从一侧不过中线切开后纵韧带，切除髓核、椎间盘，彻底处理上下终板，直至少量渗血，取髂骨条或切除的棘突置于椎间隙内左右两侧，中间置入减压时的椎板小骨块，后侧应用带三面带皮质的髂骨条填塞阻挡碎骨块向椎管内移动，利用RF进行椎体间加压，C臂透视复位满意后，置引流管，依次关闭切口。术后治疗：预防感染，甘露醇，地塞米松，减轻神经水肿，对症治疗。术后3 d直腿抬高锻炼，1周后腰背肌功能锻炼，4-6周带腰围保护下地活动，3个月内避免负重，1年左右取出内固定。

2 结果

随访8-18个月，平均11个月，X线片显示完全复位15例，1例Ⅳ°滑脱复位后达到Ⅰ°，椎间隙高度基本恢复，无内固定松动、断裂现象，未出现再滑脱，所有病例均达到骨性融合，症状基本缓解，其中2例术后出现单侧肢体麻木加重，经过治疗后1周内，症状消失。采NaKai评分标准[2]：本组16例患者中：优13例，良2例，可1例，优良率为93.8%。

3 讨论

3.1复位固定 本组均采用RF系统固定，RF属短节段内固定系统，结构简单，操作方便，三维力学固定重建腰椎的生理曲度，对生物力学影响小，具有较好的撑开、复位、加压功能，为增加椎间稳定融合创造条件。因此RF是治疗脊柱滑脱的理想内固定系统。对于病程时间短，滑脱程度轻的，要尽量复位，对于较重的滑脱不必强求完全复位，以免神经损伤并发症的发生，本组1例Ⅳ°滑脱复位达到I°，术后下肢麻木症状消失，效果良好。

3.2减压 腰椎滑脱后由于脊柱的不稳定，致使椎管内增生肥厚的黄韧带、峡部不连处纤维瘢痕的形成、增生的小关节、椎间盘退变等导致椎管和神经根管狭窄，导致神经压迫症状，因此单纯切除椎板减压，效果较差，术中要彻底进行椎管减压，不仅要取出病椎椎板、棘突，同时也要切除椎管内增生肥厚的黄韧带，纤维瘢痕，峡部增生硬化的骨组织，尤其对神经根管、侧隐窝要进行彻底减压，使神经根无张力，避免复位过程中神经根过度牵拉和增生的组织压迫造成神经损伤的发生，是术后症状能否缓解的关键。

3.3融合 椎体的融合是保持减压效果、避免内固定失败和滑脱矫正率丢失，避免腰椎再滑脱的发生关键。椎体的融合对于重建脊柱稳定性，维持脊柱正常结构和生理功能有重要作用。椎体融合方法较多，其中自体髂骨椎间植骨比其他方法融合率高[3]，椎间植骨骨稳定性大，接触面积大，椎体又能提供良好的血供，自体髂骨采用3面带皮质的髂骨植入椎间可以维持椎间隙的高度，同时纵向产生的压力可以促进融合，有效的避免内固定失败和滑脱矫正率丢失，避免腰椎再滑脱的发生。椎间植骨不需要显露关节突以外的组织，对周围韧带、肌肉的损伤少，减少了发生慢性腰疼的几率。文献证明椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症,是一种有效的手术方法,cage应用与否与手术疗效关系不大[4]。另外腰椎融合器的应用也存在适应症选择不当、选择型号不适宜、放置位置不当、融合器松动、下沉、塌陷、滑出等问题。本组后路自体髂骨椎间植骨融合，未使用椎间融合器同样取得满意疗效。

综上所述，采用后路RF椎弓根螺钉系统固定，自体髂骨椎间植骨融合治疗腰椎滑脱是一种有效的手术方法，操作简单，创伤小，复位满意，椎体融合率高，手术费用低，疗效满意，比较适用于基层医院。

【 参 考 文 献 】

[1] 邹德威.脊柱退变和畸形[M].北京：人民卫生出版社，2008：132．

[2] 陈鲁峰，王庆敏，吴志君，等．短节段固定结合单枚Cage治疗退变性腰椎滑脱症[J]．临床骨科杂志，2010，13(4)：372-374．

[3] 贺聚良，詹新立，肖增明．不同植骨材料及方法对腰椎滑脱植骨融合的影响[J]．中国组织工程研究和临床康复,2009,14(16)：3155．

[4] 王开友，郎继孝，陈德喜．椎间植骨加压融合内固定治疗退变性腰椎滑脱症合并椎管狭窄的手术疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011， 26(3)：241-242．