前馈控制在手术室护理安全管理中的作用

吴学薇

南京市江宁医院手术室(江苏南京211100)

前馈控制是指在管理工作开始之前，对管理工作过程中所产生的可能结果进行预警，并相应的采取防范措施，使可能出现的偏差及错误在事前就得到避免，是一种能有效降低损失而带有预防性的控制方式。前馈控制是减少偏差、干预或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷的重要环节［1］。手术室作为医院进行外科手术治疗与抢救重症、危急病患的一个主要场所，其工作量非常的大、持续的时间也比较长、程序也比较繁琐，且节奏也比较快等，因此其同时也是护患纠纷以及医患纠纷发生的一个主要科室［2］。手术室安全管理是判断手术室护理质量的重要标准，为使手术病患的生命以及健康安全得到保障，减少在手术室中的失误，降低护患纠纷与医患纠纷的发生率［3－4］，从而达到护理安全的目的。我院近年来在手术室护理安全管理中应用了前馈控制，从应用情况来看，所获效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年9月－2013年8月实施前馈控制的100台手术护理安全管理当作观察组，将2012年9月前未实施前馈控制的100台手术护理安全管理当作对照组。两组手术情况所存差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 随机对对照组100台手术护理工作所存护理缺陷与安全隐患实施了分析，基于美国护士协会对于护理缺陷所实施的分类，对照组100台手术中一共检出有20例存在护理安全隐患，而导致护理安全隐患的因素主要有手术室感染因素、管理因素、器械因素以及技术因素［5］。基于手术室护理所存安全隐患，在2012年9月开始护理部门来实施系统且全面前馈控制管理，且采取了相应的防范措施:(1)构建完善的护理质量控制体系，增强护理缺陷风险的监察。首先构建一个前馈控制管理小组，且深入至科室，对手术室排班情况、工作安排以及人员分工等实施指导性检查，对护理记录情况进行查看，且听取医师意见，针对护理工作中所存安全隐患进行合理的整改;其次对手术有关安全制度落实情况实施定期或者不定期检查，健全考评制度，构建可追溯机制;最后还应定期开展手术室安全活动和例会，就手术室护理中所存问题和安全隐患进行讨论，提出相应的整改方案和措施。(2)加强业务方面的学习，构建岗位培训、业务培训以及季度考核相统一且全面的教育体系，积极开展护理技术操作观摩、示范教学和技术操作比赛等相关活动，提高护理工作人员的操作技能，同时增强手术室护理工作关键环节前馈控制，按照护理操作的要求与程序来实施工作，若手术室护理工作中关键点的操作流程与要求不够合理，可重新进行评审，并实施修订，其中在手术输血过程中应按照三不交接制度来予以管理和控制，即不交接没有点清手术器械物品、值班护理工作人员物品短缺不进行交接以及手术没有关闭体腔之前不交接等。

1.3 应用效果评判方式 在本次研究中，应用效果评判方式如下:1)对比分析前馈控制实施前后护理安全隐患检出的例数;2)对比分析两组质量考核评分，采取百分制的形式来评分［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，其中组间数据资料比较采用t检验，而计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过前馈控制的实施，我院在手术室护理安全隐患的检出上，其病例数已经下降到4例，相对于未实施前馈控制而言，其检出率得到了明显地降低，同时在护理质量评分上，观察组明显高于对照组，二者所存差异显著，具有统计学意义，即P＜0.05。见表1。

表1 观察组与对照组手术室护理工作质量对比(n=100)

3 讨论

3.1 加强护理意识 手术室是高风险的医疗场所，手术室人员的工作态度直接影响了护理质量，护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都有可能导致严重后果。医院应要求护理人员要不断的学习新知识，更新护理观念，学习新技术，对新的仪器设备使用要熟练，积极主动配合工作，这样才能防止差错减少事故的发生。

3.2 护理重在预防 手术室工作中常见的安全隐患应制定出相应的防患措施，加强护理工作人员的教育，具备法律知识，强化安全意识。护理过程中掌握真实有效的证据是当今护理工作人员应具备的素质和良好习惯。

综上所述，随着社会的不但进步，医疗体制的形成和不断完善，医疗纠纷，事故的处理也进入了法律的轨道［7］。相对于其他科室诊疗方式而言，手术室有创性操作相对较多，护理安全隐患也随之增多。手术室护理工作具备直接性、连续性以及动态性等特点［8］。就我院2012年9月前手术史护理安全隐患的分析来看，造成护理安全隐患的一个关键因素就是管理因素，导致护理安全隐患发生的主要原因为手术室护理管理流程不够全面且系统、护理工作人员缺乏相应的安全意识或者责任感。针对这一情况，为避免早期发生护理意外事故，保障手术室护理工作的安全，我院于2012年9月实施了前馈控制，即构建了全面且系统的前馈管理机制，健全手术室相关护理工作的流程，完善护理质量控制制度，增强护理缺陷风险的监测，同时加强了护理工作人员业务方面的学习，尤其是业务技能方面的培训，并加强了手术室护理工作中各关节环节和点的控制。从本次应用情况和研究结果来看，在手术室护理安全管理工中应用前馈控制，不仅可有效降低护理安全隐患，同时还可使护理质量评分得到相应的提高，及早预防护理安全隐患，避免护理意外事故的发生，在医院临床护理中值得应用。

［1］ 蔡铜山，钟德富，张海林.推行医疗风险管理 提高医疗服务质量［J］.解放军医院管理杂志，2001，8(5):342－343.

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［3］ 孟庆波，李雪冰，阮洋，等.开展“优质护理服务示范工程”活动的举措与效果评价［J］.吉林医药学院学报，2011，32(3):151－152.

［4］ 宋辉.前馈控制在手术室安全管理中的应用［C］//中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集.2011:1158－1161.

［5］ 谢玮娜，何丽云，于美华，等.前馈控制在手术室护理缺陷中的运用探讨［J］.护士进修杂志，2010，25(2):140－142.

［6］ 周惠芳，谭耀坤，黄彩芬，等.构建护理安全文化实施前馈控制的应用研究［J］.中外健康文摘，2013(22):23－24.

［7］ 韩彦杰.手术室如何杜绝差错事故［J］.中华现代临床护理学杂志，2006，4(1):40.

［8］ 叶玉兰，蒋洁珊.三级护理查房在基层手术室护理管理中的应用［J］.中国医药导报，2010，20(7):106－107.