VSD在严重电击伤植皮与皮瓣转移术后应用护理

马 艳，谢晶晶

VSD在严重电击伤植皮与皮瓣转移术后应用护理

马 艳，谢晶晶

电击伤;VSD负压引流;植皮;皮瓣转移;护理

电击伤是人体与高压电直接接触后电流进入人体，电在体内转变为热能而造成的肌肉、神经、血管、内脏和骨骼的损伤，临床比较多见。对于肌肉组织损伤严重伴“夹心”样坏死，一期难以清除干净或不能一期用植皮或皮瓣转移复杂创面，可应用VSD负压持续吸引，1周左右拆除VSD后创面出现新鲜、平坦、颗粒饱满、触之易出血的肉芽组织时，行二期植皮与皮瓣转移术，植皮区与皮瓣移植区使用VSD的聚乙烯醇泡沫材料(武汉维斯第科技公司)覆盖，术后采取有效护理措施，疗效满意。现将我院收治12例植皮或皮瓣转移后使用VSD的护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2012年6月－2013年9月我院共收治了12例严重电击伤患者，其中男9例，女3例，年龄28～55岁。创面分布:均多发创面，其中以下肢为主8例(3例骨外漏)，以上肢为主4例。创面深度:12例均为Ⅲ～Ⅳ电击伤创面。创面面积:15%～30%(TBSA)。

1.2 方法 严重电击伤患者植皮与皮瓣转移术后，根据植皮区与皮瓣移植区大小和形态修剪聚乙烯醇泡沫材料，将修剪好的泡沫材料贴在植皮区和皮瓣移植区(皮瓣移植区修剪聚乙烯醇泡沫时，中间应留一观察窗)，用丝线与皮肤固定，周围皮肤用75%酒精清洁去除角质层，用生物半透性薄膜封闭整个创面，连接负压吸引器，负压调制0.02～0.06 MPa之间。

2 护理

2.1 术前护理 患者经过一次VSD的手术，对手术创伤和术后出现的疼痛，不适有明显的焦虑和恐惧，同时担心二次手术的成功率，护理工作中要耐心给予解释，讲一些成功的病例给患者听，完善相关术前检查，通知患者禁食、禁水，做好术前基础护理。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 患者全麻术后平卧6～8 h，保持病房安静，室温维持在23℃～25℃，室温过高患者出汗不适，室温过低易导致植皮区与皮瓣移植区血管痉挛;接心电监护，密切观察心电图波形、血氧饱和度、生命体征、瞳孔和神志的变化;保持呼吸道通畅，根据病情的需要调好氧流量，给予氧气吸入;准确记录出入量，并观察尿液的颜色、比重;保持局部皮肤清洁干燥，每日清洗周边皮肤至少3次，防止创面污染;告知家属不能在病房或走廊吸烟，吸烟会导致血管收缩，皮瓣坏死;同时鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动，防止肺部感染。

2.2.2 伤侧肢体的护理 术后将伤侧肢体置于功能位体，抬高伤侧肢体20～30 cm，促进静脉回流，减轻局部肿胀;做好被动和主动的功能锻炼，进行创面及邻近肌肉组织的适度舒缩活动、邻近关节轻度伸屈运动，使深部炎性渗出液向浅部移动促进引流通畅;观察局部肢体末梢血运循环及皮肤的颜色，发现皮肤颜色改变及时与医生联系。

2.2.3 VSD的护理 (1)术后VSD管道与负压吸引器连接，把负压调制0.02～0.06 MPa之间;若生物膜下的泡沫材料被吸瘪，内管形态凹陷说明负压有效;若泡沫材料鼓起说明负压无效，立即寻找原因，若是漏气立刻在漏气部位用“叠瓦法”重新贴上生物膜;若是管道扭曲立即将扭曲的管道恢复通畅;若引流管与Y型管脱落，立即更换引流管和Y型接头，防止逆行感染;若是管道阻塞，可用用生理盐水500 ml加庆大霉素16万单位反复多次冲洗，直至管道通畅;固定好引流管防止管道阻塞或脱落，引流管长度应为90～120 cm，太短引流管内液体反流，污染创面;太长增大无效腔，影响引流效果，管道做好标识，让医务人员好分辨导管的长度。(2)引流瓶放置低于创面以下，密切观察引流瓶内液体的颜色、性状和量，若引流液为淡粉或暗红均属正常［1］;若引流液为新鲜血液，先检查负压，若负压在正常范围内，说明有活动性出血的可能，立即停止负压吸引，迅速通知医生;若引流出大量的新鲜血液，患者出现头晕、眼花、面色苍白、四肢湿冷，血压下降，应立即停止负压，夹闭引流管，通知医生并加快输液的速度，在出血上方扎动脉止血带，测量血压，准备急救物品、器材和药品;(3)更换引流瓶时，应严格执行无菌操作，先夹闭Y型管上端，关闭负压吸引器，再更换引流瓶防止逆行性感染。(4)观察生物半透膜周边皮肤的情况，虽然生物半透膜具有良好的组织相容性，但仍有部分对其过敏，表现为创面皮肤红肿、水泡等［2］出现过敏时应立即通知医生。

2.2.4 植皮与皮瓣移植区的护理 皮瓣移植区对温度要求比较高，室内温度要维持室温在23℃～25℃，皮瓣移植区可用红外线治疗仪照射;通过泡沫窗观察皮瓣的颜色，若皮瓣颜色变淡或苍白，应立即报告医生，去除病因，对症处理;如出现皮瓣肿胀、颜色变紫，应抬高患肢，报告医生，对症处理。植皮区保持负压引流通畅。

2.2.5 供皮区的护理 供皮区要保持敷料清洁干燥，切勿自行调整或去除敷料，渗液较多时要给予加压包扎，2～3 d后去除加压包扎，用烤灯将供皮区烤干。下肢供皮者在伤口未愈合前，避免下床活动，防止肿胀出血或损伤。

2.2.6 疼痛的护理 手术后的患者，大面积取皮和植皮区双重创伤，让患者疼痛难忍，根据患者对疼痛的耐受性，采取必要的措施，对耐受性强的患者给与静脉或口服药物止痛、抬高患者，促进静脉回流，就可以减轻疼痛;对耐受差的患者给与镇痛泵，对有镇痛泵仍然感觉疼痛的患者，要做好沟通，打开电视或和患者聊天，分散注意力，分析其疼痛的原因或降低负压值，待能耐受时，逐渐增加负压，直至维持正常恒定(－125 mmHg)为止［3］，解决疼痛对患者带来的困扰。

2.2.7 营养支持 由于创伤状态下的高代谢反应以及负压引流物中含有大量的蛋白质，患者易造成负氮平衡［4］。要告知患者和家属，此时要多鱼汤、骨头汤等高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物;不易饮辛辣刺激的食物;由于患者长期卧床，要多吃蔬菜、水果、含纤维素高的食物防止便秘。

3 结果

通过有效的治疗和精心的护理，12例植皮区成活率达到95%～99%，2例皮瓣转移全部成活。

4 讨论

VSD技术运用在骨科、手外科、烧伤科等多个学科的软组织缺损性创面、复杂性创面，并取得了较好的效果，也被临床广泛应用，是修复创面过程中的重要技术之一。植皮或皮瓣转移后使用VSD可使创面处于完全封闭状态，减少感染的发生;可保持植皮创面的负压状态，减少创面和周围组织水肿，增加局部血流量，促进皮片及肉芽组织生长、促进创面周围上皮组织向中心区爬行;可以使创面部位压力均匀，植皮区、皮瓣移植区与创面均匀接触，增加皮片的粘附率，提高成活率;可以使植皮区与皮瓣移植区平整，尤其在骨端及关节等不平整部位更为优势;还可以减少换药的次数、缩短病程、减轻患者痛苦、减少医疗费用，节约医务人员工作量，值得临床推广。

在护理方面，护士要加强责任心，经常巡视病房，巡视时要认真细致，观察VSD的负压表的压力、管道有无脱落、引流是否通畅、引流液颜色、创面接触泡沫材料的的情况、植皮区与皮瓣移植区的血供、颜色、温度等，发现问题立即与医生联系，同时要做好患者的心理护理，让患者对自己的病情和预后有所了解，制定功能锻炼计划，防止关节废用，树立战胜病魔的信心。

［1］ 邓 波，何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察［J］.护理研究，2004，18(11):2021-2022.

［2］ 杨 帆，白祥军.负压封闭技术在各类创面的应用研究进展［J］.创伤外科杂志，2011，13(1):82-85.

［3］ 曲家富，赵国志，曹立海，等.封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤［J］.中华骨科杂志，2005，25 (9):573-574.

［4］ 代庆春，张 敏，姚元章，等.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状及展望［J］.创伤外科杂志，2007，9(4):371-373.

R473.6

A

1008-7044(2014)06-0613-02

2013-11-17)

解放军第123医院烧伤整形科，安徽蚌埠233015

马 艳(1982－)，女，安徽怀远县人，护师，大专。